刘渡舟经方学习笔记整理（上）

提示：全部为中医古籍临床经验，中药药性差别很大，不要自己照方抓药服用，必须由专业中医师辨证后使用

1、温病不能随便发汗，也不能乱用泻药，更不能用火烤、艾灸这类火攻疗法，白虎汤是常用方。遇到温病实证，出现说胡话、大便干硬，需要清热的同时兼顾滋阴养护身体，可以在白虎汤基础上加大黄，再大量用麦冬30克、生地；也可以不用生地，改用人参。

2、刚发病的外感分两类：又发烧又怕冷的，属于太阳病；既不发热也不怕冷起病的，多属于少阴病。

3、外感发汗之后的处理：桂枝汤发汗，如果体表症状还没解除，可以继续用桂枝汤。但麻黄汤发汗之后，表证还在，不能再用麻黄汤，要换成桂枝汤。

不管是发汗还是用了泻下药，只要太阳病的表证还没消除，都改用桂枝汤，不用麻黄汤。就算服桂枝汤之后表证还没完全解除，依旧优先用桂枝汤，这是临床常用准则，桂枝汤药性相对平和。

4、体内热很重、特别口渴，是白虎加人参汤的适用情况。脉象洪大、身体发热、出汗、嘴巴舌头干燥，可以考虑白虎汤；如果津液耗伤明显、口渴突出，就要加上人参，兼顾养护胃气。

5、越婢汤（麻黄18g、生姜、甘草、大枣、石膏）主要调理风水，表现为全身浮肿、脉象浮、出汗，但身体没有很高热。想要发散体表停住的水湿，麻黄需要适当加大用量。

6、有的人感冒，吃了解表发汗药，但小便很不顺畅、身上还发热。这种只单纯解表效果不好，解表同时需要搭配利尿的药，比如桂枝去芍药加白术茯苓这类配伍。

7、芍药甘草汤（芍药、甘草用量相等）不光调理小腿抽筋拘紧，也可以用于肚子疼、下肢发软，古人也叫“去杖汤”。

甘草可以用于小便次数多的情况，但浮肿的人要慎用甘草，甘草有可能让小便更不通畅，水湿排不出去。

8、只要小便次数频繁，原则上不要发汗。如果人感冒，同时尿频憋不住尿，相当于既有外感又有泌尿系统方面问题，优先处理小便异常，可用猪苓汤（猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶），先不急于治感冒。

9、“甘温除大热”，不是只要发高烧就用甘温的药。有一部分类型的发热，才适合甘温的思路。

比如桂枝汤对应的发热，脉象偏弱，身体有津液损耗，这个时候使用效果比较好。甘草干姜汤可以处理津液亏虚带来的四肢冰凉，但不是只要手脚发凉就用这个方子，要分清证型。

10、葛根擅长松解肌肉、缓解肌肉拘紧。感冒流感，不出汗、怕冷很重，后脖子后背僵硬难受，可以考虑葛根汤；

桂枝加葛根汤里面没有麻黄，适合有出汗、脖子后背僵硬的情况。

11、葛根药性偏甘寒，古书记载可以应对身体高热、口渴。用葛根汤的时候，如果病人胃不好、胃口差，或者容易恶心想吐，可以加上半夏。半夏可以祛除体内多余水湿，和甘味药材搭配，帮助调理脾胃。

12、黄连、黄芩、黄柏、秦皮、白头翁这类苦寒药材，兼有收敛的作用，可以用于拉肚子；但同样是苦寒药，栀子、大黄一般不用于止泻。

13、体内积滞实热引起的喘，如果用麻黄汤发汗，咳喘反而会加重；外感表证的喘，如果乱用泻药，病情也会恶化。表证误用泻药，病邪容易往里传变，变成复杂坏病。

麻黄汤证的喘，以喘为主，是喘引起胸口胀满；体内实热导致的喘，先出现肚子胀，往上压迫才引发气喘。辨证要分清：太阳病的胀满是胸口满，阳明实热的胀满是肚子胀满。

14、胸口满闷、胁肋疼痛，多属于柴胡汤的适用范围。柴胡能疏通胸腹肠胃郁结气机，搭配黄芩，二者清解热邪、解除烦躁，改善胸胁胀疼。

小柴胡汤既能清热，也能调理脾胃、止恶心。简单记：不恶心，大多没有少阳病；口不渴，大多没有阳明病。阳明病大多会口渴，少阳病常会恶心。

15、大青龙汤发汗力量很强，麻黄用到18克，再加桂枝，容易出大汗；搭配石膏清里热，石膏又会制约麻黄发汗。麻黄配石膏，发汗作用会减弱。

大青龙汤可用于肺炎、肾炎水肿，典型表现：怕冷明显、不出汗、心里烦躁。日常使用麻黄，不建议轻易用到18克。越婢加术汤也可以调理肾炎水肿。

16、大青龙汤不只是强力解表清热方，发散水湿的力量也很强，比越婢汤作用更强，越婢汤没有桂枝。

17、小青龙汤适合胸口胃部有水饮，咳嗽同时伴有发热，经常用来调理咳喘，小便正常或者不利都可以酌情使用。

麻黄、桂枝、芍药、甘草来解表；干姜、细辛、半夏、五味子温化水饮、止咳。水饮祛除之后，麻黄桂枝解表才能发挥作用。

老年人咳痰喘，没有黄痰，咳白色泡沫样痰，小青龙汤用的机会比较多；身体有燥热烦躁的不适合单用，如果烦躁有热，可以小青龙汤加石膏。

18、仲景脉法：看浮沉区分病在体表还是体内；手腕关脉上下也可以分辨表里。关脉以上脉浮，多属于表证；只有关脉以下浮，上面不浮，一般不是表证。看的是脉象形态，不是脉搏跳动快慢。关以上候体表，关以下候体内。

19、身体没有其他内脏重病，定时一阵一阵发热出汗，拖很久不好，属于体表卫气不和。可以在发热发作之前，服用桂枝汤调理。

20、既有表热又有里热，可以看小便辅助判断：小便颜色清亮，说明体内没有明显热邪，不要贸然用大承气汤，病邪还在体表，适合解表发汗。

21、桂枝汤作用是松解肌表，扶助脾胃生成津液，适合身体已经有津液损耗的表证。

麻黄汤用于表实，毛孔闭住汗液排不出去，浑身疼痛，病邪影响到肺，就会咳喘。这是麻黄汤和桂枝汤的区别。

葛根汤包含桂枝汤和麻黄汤，所以既怕风，怕冷也会很明显，主要改善后颈后背僵硬，也可用于痉挛类病症。只要表证没解除，不出汗、怕冷很重，不管脖子后背僵不僵，都可以考虑葛根汤。

大青龙汤是麻黄汤合越婢汤，核心是该出汗却出不来，人烦躁，体内有热，需要石膏。

小青龙汤适合外面受风寒，体内停聚痰饮水湿，以咳嗽痰多为主。

22、人参味道苦甘，药性微寒，寒证热证都可以酌情用。但寒邪很重的纯虚寒证不适合人参。用人参的一个参考表现：心口胃脘发硬、按压发硬，吃饭差，属于脾胃虚弱。

23、麻杏石甘汤，就是麻黄汤去掉桂枝，加上石膏。适合有里热，不能用桂枝，石膏用来清内热，临床常用于肺炎，对应出汗同时咳喘。此方不适合反复连续服用，服用后症状减轻，但热还没退干净，就要换掉麻黄，改用其他清肺清热药；哮喘符合出汗咳喘、体内有热，才适合使用。

24、桂枝可以处理气往上冲，也能改善心慌心悸，需要适当加大剂量效果才好。发汗过多，心慌、气往上冲，桂枝搭配茯苓改善心悸效果更好，是心脏病常用思路；甘草也可以加大用量，缓解身体拘急不适。

25、感冒同时小便不通畅，单纯发汗效果不好。如果感冒合并泌尿系统不适，可以优先用猪苓散处理泌尿方面问题，泌尿情况好转，感冒也会随之缓解。

26、厚朴生姜半夏甘草人参汤侧重调理脾胃。半夏、人参、生姜、甘草行气健胃，祛除水湿，厚朴消胀。适合虚性腹胀，没有腹水，只是肚子胀气发胀，胃口差、容易恶心的情况。

27、茯苓桂枝白术甘草汤，常用于头晕，同时有心慌、小便不太顺畅，可以加泽泻；如果还兼有贫血头晕，可以合上当归芍药散。单纯眩晕没有别的问题，可选用此方。

28、茯苓甘草汤适合体内有水饮导致的失眠，配上龙骨、牡蛎，用于顽固失眠、心慌明显。

简单区分五苓散与茯苓甘草汤：同样小便不利，口渴用五苓散；口不渴用茯苓甘草汤。茯苓对很多神经方面不适有调理作用。

29、口渴、小便不通，身上微微发热，可以用五苓散。如果喝水之后就想吐，叫做水逆，依旧可以用五苓散。

30、不管吃过发汗药还是泻下药，表证还在，就算不出汗，也不能用麻黄汤，改用桂枝汤。

31、小柴胡汤用于病邪传到半表半里。服完小柴胡汤，原来的症状消失，转而出现口渴，说明胃里面生出热邪，转成阳明病。这种很多见的是小柴胡汤加石膏：还有柴胡证，同时又口渴，就可以这样搭配。

32、龙骨、牡蛎，对发狂、惊恐、情绪失常、胸腹跳动心慌、神经官能症有调理作用。桂枝甘草汤证，如果人烦躁不安，甚至有如狂表现，加上龙骨牡蛎。

33、太阳病应当发汗，热病不适合温针、火烤背部、熏火等火攻的方法，误用容易造成病情变复杂。

34、呕吐过后胃气不和，总一阵阵恶心想吐，可以短期用调胃承气汤，不宜久服。呕吐、泻下之后胃气不顺，调胃承气汤清余热，降逆帮助恢复吃饭。

35、小腹部胀硬分两种：小便不通畅，多是膀胱蓄水；小便正常通畅，多半是瘀血停在下腹，可以考虑抵挡汤（水蛭、虻虫、大黄、桃仁）。水蛭、虻虫破顽固陈旧瘀血，力量比桃仁丹皮更强，重的瘀血才会用到这类虫类药。

36、小结胸，位置就在心口下方，一按就疼，脉象浮滑，用小陷胸汤（黄连、半夏、瓜蒌实）。黄连、瓜蒌清解热邪、散结，半夏祛除水湿。

小陷胸汤常用来调理咳喘、宽胸化痰，但要有热象，没有热不要用，瓜蒌需要足量，药量小效果有限。

（未完待续）

提示：文中用药，请在专业中医指导下辩证使用。