甘肃
从医四十多年，我常跟患者讲：颈动脉斑块、血管狭窄，病根不只是血管变窄了，而是血管壁褶皱里，缠上了一层陈年痰瘀。很多人只知道单纯活血，却清不掉藏在脉管深处胶结的老瘀血，这也是斑块难消、狭窄持续加重，时不时胸闷心绞痛的根本原因。
中医来看，人年纪一大，正气慢慢亏虚，气血推动无力，津液代谢失常，就容易生出痰湿。痰湿和瘀血缠在一起，黏糊糊的，不像体表的瘀血容易散开，就像水壶里长年累月结下的水垢，一层一层附着在颈动脉血管内壁。越积越厚，管壁变硬、管腔变窄，斑块就这样形成了。
痰瘀堵在脉络，气血没法顺畅上行到头部，也濡养不了心胸。脑供血不足，就会头晕头沉、记性变差，早上起来头脑昏沉不清爽；心脉被痰瘀阻滞，气血走不通，就容易胸闷、心口刺痛，也就是心绞痛。不少患者心绞痛反反复复，斑块一年比一年大，问题就出在：只疏通了表层经络，没有挖掉血管缝里顽固的痰瘀老浊。
临床上，颈动脉斑块合并血管狭窄、心绞痛的患者，大多是气虚痰凝、瘀血阻络的底子。气虚推不动血，痰湿困住脉道，新旧瘀血层层堆积，血管慢慢硬化狭窄。好比一根生锈淤堵的水管，水流本就微弱，稍微劳累、情绪一动，瘀堵加重，心绞痛就容易发作。调理要两手抓：一则破瘀通络、软坚消斑；二则扶助正气，不让痰瘀反复滋生。
我在临床上常用两套思路，一个方子用来快速缓解心绞痛，另一个就是我常用的基础方化斑散，专攻颈动脉斑块与血管狭窄，标本同调。
先说缓解心绞痛这个配伍。很多患者劳累之后心口憋痛、胸闷气短，根源就是胸中心脉痰瘀闭塞、阳气不通。我常用薤白、川芎两味药做开路先锋，薤白擅长通阳散结、豁痰行气，专门破开胸膈心脉凝滞的痰浊；川芎行气活血，能上行头目、中开胸中之郁，快速疏通心脉瘀滞，缓解心口刺痛。再配上郁金、延胡索、桂枝、炙甘草。郁金行气破瘀，延胡索善治各类血瘀疼痛；桂枝温通心阳，化散阴寒痰浊；炙甘草护脉益气，调和诸药。整个方子重在通阳行气、开胸止痛，快速把闭塞的心脉打开，改善胸闷心绞痛，为后续消斑固本打好基础。
想要从根源化解颈动脉斑块、改善血管狭窄，就要用到我临床常用的化斑散，基础组方：丹参、炒山楂、三七、水蛭、土元、红参、红景天、决明子，临证按需加减，一人一方。
这个方子，补泻兼顾，攻守并用。水蛭、土元这两味虫药是主力。普通草木活血药，只能疏通浅表血脉；虫类药擅长搜剔穿透，能够钻到血管缝隙，把多年沉积、牢牢粘在血管壁上的顽固痰瘀慢慢剥离化开，对付硬化斑块力量很强。丹参入心，活血通脉、清心散瘀；三七活血而不伤正气，散瘀又能护络，防止破瘀太过出血。
炒山楂消脂散瘀，化解体内脂浊，减少血管脂质堆积；决明子清肝降浊，把体内浊邪往下疏导，给瘀血痰浊找排出的通路。很多人消斑只懂得破瘀，一味攻伐，越活血正气越虚，斑块反反复复。所以方里配上红参、红景天固本。红参大补元气，增强气血推动之力，解决气虚无力行血这个根本；红景天益气养心、通脉护络，一边辅助消瘀，一边养护受损血管。
总的来说化斑散，虫药破壁打散顽固斑块，草木药清散脉中瘀浊，红参红景天扶正固本，山楂决明子降浊排邪。通、化、补、排四法合用，解决气虚、痰浊、血瘀、脉硬四大问题，慢慢消融颈动脉陈旧斑块，软化狭窄血管，疏通周身脉络。
之前有位 58 岁的患者，双侧颈动脉多发斑块，右侧血管狭窄60%，胸闷心绞痛三年。走路稍快、劳累之后心口就刺痛、气短，早上经常头晕头胀，身子沉重。舌质紫暗，舌苔厚腻，脉沉涩无力，典型气虚痰凝、瘀血阻络。
给他调理分两步：发作期，先用通阳开郁方，缓解心绞痛、胸闷憋气；等胸痛平稳之后，以化斑散为主加减。结合他痰湿重、心阳不足的情况，加瓜蒌、半夏化痰开胸，加桂枝温通心阳，化散阴浊。
调理一段时间，心绞痛基本不再犯，活动之后也不胸闷刺痛，头晕头胀消失，头脑清爽。坚持调理半年复查彩超，斑块明显缩小，血管狭窄降到 45%，血管弹性改善，体力也好了不少。
最后叮嘱一句：颈动脉斑块、血管狭窄、心绞痛属于复杂的心脑血管慢病，虚实夹杂。上面的方药都是临床辨证所用，千万不要自己抓药乱吃。中医讲究一人一方，每个人瘀浊轻重、体质都不一样，药量和配伍都要调整，务必在专业中医师指导下调理，安全第一。
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