大意失荆州——肝癌的高风险因素您知道几个？

这是达医晓护的第6409篇文章

我被两年不见的远房亲戚吓了一跳。

她是一位有20多年乙肝病史的女性，年龄40多岁。最近，她的两个孩子将她连拉带拽“绑架”到了医院。原因是孩子们大学放假回家，发现他们的母亲气色不好，又知道她有“肝病”，担心她的身体出现什么问题，要她来查一查。她嫁在农村，文化程度不高，但家境尚可。只是自己个性过强，是个既倔强又要强的人，以前总认为两个孩子尚未自立、要挣钱供他们上学、自己的身体还年轻可以拖一拖，因而拒绝了所有的检查和治疗。其实早在两年前我就曾给她建议，让她积极抗病毒治疗、定期到医院来复查。但她没听进去，一直拖到了现在。当孩子们带她来时，我惊讶地发现，她这次跟两年前相比判若两人：面色萎黄、疲乏无力，整个状态与她的年龄极不相符。

作为肝病科医生，职业的敏感让我觉得她的身体可能真的出了问题，于是赶紧让她做了检查。这一查不要紧，直接就在她的肝脏上发现了一个直径约两公分的肿瘤。好在整个肝脏的其余部分以及周围淋巴结和全身其他部位都没有发现转移的迹象，尚有进行根治性手术治疗的机会。我赶紧让她将抗病毒药吃起来，并建议她到肝胆外科进行肿瘤切除手术。这一次她没有拒绝，但她的爱人却背地里问了我一个出乎意料的问题：“哥啊！您说这得乙肝那么久了，也没个啥感觉，咋突然就能成肝癌呢？这乙肝能引起肝癌吗？”

听到他的问话，我才意识到虽然这位亲戚患乙肝20年，但包括她和她的家人在内，对乙肝是否能引起肝癌以及肝癌的高风险因素却一无所知。于是我赶紧向她爱人讲述了这方面的知识，以便他们今后能更好地加以预防。那么，肝癌的高风险因素有哪些呢？

首先是病毒性肝炎，主要包括乙肝和丙肝

研究表明，与没有病毒性肝炎的人群相比，乙肝病毒感染者和丙肝病毒感染者患肝癌的风险可高达20倍。尤其是那些病毒检测阳性、需要抗病毒治疗而未治疗者，家族中有过患肝癌的亲属者，病毒性肝炎病史长且年龄在40岁以上者，其患肝癌的风险会随年龄的增长而不断增加。

其次是各种原因引起的肝硬化

肝硬化的病因较多，除病毒性肝炎外，尚有酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病、自身免疫性肝病、药物相关性肝病、遗传性肝病和极少数原因不明的慢性肝病等。其中又以慢性乙肝和慢性丙肝所致的肝硬化最为常见。不同原因的肝硬化发生肝癌的风险各不相同，丙肝肝硬化5年的肝癌累积发生率约为30%、乙肝约为15-17%、酒精性肝病大概是8%，而自身免疫性肝病中的原发性胆汁性肝硬化（也叫原发性胆汁性胆管炎）约为4%。肝硬化时间越长，癌变几率越高，越需要定期检查和密切观察，以做到早期发现、早期诊断和早期治疗。定期检查的时间多以3个月到半年为宜，具体以专科医生的建议为主。

第三是酗酒

酒精进入人体后，除一部分通过呼吸道和皮肤挥发排出外，入血的大部分来到肝脏，在肝细胞内被分解为乙醛和其他强氧化性物质，这些物质都会对肝细胞膜、肝细胞中的线粒体乃至核酸造成损害。随着酗酒量的增加和酗酒时间的延长，肝细胞的上述损害会越来越严重，最终诱发细胞癌变。

第四是脂肪性肝病

也就是一般人口中所说的“脂肪肝”。脂肪肝多见于肥胖、糖尿病、高血压、冠心病、高尿酸血症或血脂异常的人群，根据病变程度由轻到重可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化。尽管没有肝硬化的非酒精性脂肪肝患者的肝癌发生率仅为0.01%-0.13%，但由于单纯性脂肪肝往往病变隐匿、进展缓慢且不受人重视，长期存在则容易转变成肝硬化，而一旦脂肪肝发展为肝硬化，其肝癌发生率将高达0.5%-2.6%。可见脂肪肝与肝癌的关系着实应该得到人们的重视。

肝癌的第五大高风险因素是黄曲霉毒素

黄曲霉毒素是由黄曲霉等真菌污染了食物之后产生的。多见于霉变的大米、谷物、玉米、花生等当中，其毒性强、耐热，常规的烹饪方法不能将它破坏。人短期内大量食入容易引起恶心、呕吐、黄疸等急性肝损害，长期少量接触者往往会在体内累积起来导致肝细胞癌变，是世界卫生组织确定的一类致癌物质。

此外，肝癌的发生还与长期吸烟、精神压抑或紧张、含亚硝酸盐过高的腌制食物摄入过多及长期生活于甲醛含量超标的环境等都有一定关系。

肝癌的高风险因素这么多，应该如何加以预防呢？预防肝癌的主要措施包括：积极抗病毒治疗，无论是乙肝还是丙肝，一旦确诊，均应在专科医生的指导下，积极进行抗病毒治疗，最大限度降低病毒带来的危害。坚决戒酒，彻底杜绝酒精对肝脏的损害。积极治疗肝硬化，加强复查监测，一旦发现肝脏出现可疑病灶，应仔细排查。重视脂肪肝的治疗，即使没有肝功异常，也应通过饮食行为疗法或适当的药物，降低体重，控制血糖，减少脂肪在肝脏的沉积。值得注意的是，单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎经过积极诊治是完全可能恢复正常的。此外还要多吃新鲜水果蔬菜，避免霉变食物摄入。当然，戒烟、保持乐观情绪、少吃腌制食品、保护居住环境防止甲醛污染和危害等也十分重要。最后，在日常生活中一旦出现右上腹隐痛或食欲变差等身体不适，及时到正规医院的肝病专科门诊就诊才是早期发现肝癌的关键之道。

作者：延安大学医学院第五临床医学院

宝鸡市人民医院

景富春

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