临沂市中医医院解放路院区肛肠二科为超高危患者完成复杂肛肠手术

齐鲁晚报·齐鲁壹点 通讯员 周萍 宋晓雪

肛肠疾病虽为常见病，但对于高龄、多重基础病、多器官功能减退、沟通障碍的老年患者而言，每一台手术都是一场严峻的“生命闯关”。近日，临沂市中医医院解放路院区肛肠二科联合麻醉科、心内科、手术室团队，成功为一名89岁超高危多病共存老年男性，顺利完成肛周脓肿、混合痔、肛裂联合手术。以精准评估、严密监护、多学科协作，突破高龄手术禁忌，用专业与温柔守护老年患者健康。

多重重症叠加

高龄患者身陷两难困境

本次就诊患者为89岁高龄老人，饱受肛肠疾病困扰，经系统检查确诊为肛周脓肿、混合痔、陈旧性肛裂三重肛肠疾病叠加。肛周反复肿痛、破溃、排便剧痛，严重影响老人日常生活与睡眠，保守治疗已无法缓解症状，亟需手术根治。

但老人全身情况极差，手术风险远超常规患者，属于极高危手术病例：

1. 严重脑血管病史：患者一年前患有陈旧性脑梗死，遗留双下肢活动受限，肢体肌力差，术后卧床、血栓、脑梗复发风险极高；

2. 重度感官障碍：患者双耳完全失聪、右眼完全失明、左眼视力严重衰退，无法正常语言沟通，术前评估、术中配合、术后护理难度极大；

3. 严重心脏器质性病变：术前心电图提示心房颤动、室性早搏、广泛导联ST段异常；心脏彩超提示节段性室壁运动减低、左心房增大，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣多瓣膜反流，心功能储备差。

综合评估，患者同时存在心脏意外、术中心律失常、术后出血、下肢静脉血栓、脑梗再发等多重致命风险，多重高危因素叠加，让这台手术变成一台“高难度、高风险、零容错”的挑战手术。

术前心内科会诊评估，排除手术禁忌，

MDT团队量身定制个体化方案

高龄、耳聋失明、沟通障碍、脑梗后遗症、重度心功能不全，任何一项都是巨大隐患。为最大程度保障患者安全，规避围手术期风险，肛肠二科第一时间申请心内科会诊，对患者心脏情况全面评估，研判心脏耐受能力，优化心脏相关用药，排除手术禁忌证。

随后启动多学科MDT联合诊疗模式，联合麻醉科、心内科共同制定诊疗方案。各科专家针对患者特殊病情逐一研判：

心内科：完善心脏评估，制定术前护心、术中监护、术后抗心律失常、改善心肌供血方案，全程把控心脏高危风险；

麻醉科：针对高龄、心功能差、循环不稳定特点，定制超低应激、平稳镇痛、精准麻醉方案，全程精细化调控血压、心率、心律，规避术中突发心脑血管意外；

肛肠科：结合患者无法沟通、耐受度低的特点，优化手术方式，采用微创、快速、低创伤、少出血术式，缩短手术时长，一次性处理肛周脓肿、混合痔、陈旧性肛裂三处病灶。

团队反复推演术中突发状况，针对出血风险、血栓风险、恶性心律失常、脑梗复发风险制定全套应急预案，手术室全体医护提前做好准备，手术室团队紧密配合，为手术顺利开展筑牢安全屏障。

精细施术顺利闯关，

恢复良好获家属好评

手术全程，手术室团队紧密配合、无缝衔接。麻醉精准平稳，术中患者生命体征平稳，肛肠科团队精细操作，先行处理肛周脓肿，再依次剥离痔核、修复肛裂创面，最大限度减少创伤与出血。凭借成熟的技术与严密的多学科监护，整台手术顺利完成，无心律失常、无大出血、无循环波动。术后经过精心治疗与护理，患者病情恢复稳定，顺利出院。患者家属对整个诊疗过程十分认可，给予一致好评。

以技护老，以心行医

一直以来，很多人认为“年纪大、基础病多就不能做手术”，但真正的医疗核心不是回避风险，而是精准评估风险、科学管控风险、温柔化解风险。本例89岁超高危患者的成功救治，再次印证：高龄不是手术禁区，多病不是放弃指征。临沂市中医医院解放路肛肠二科依托成熟的多学科协作机制，针对老年高危肛肠患者，建立了“术前多学科会诊评估、术中多科护航、术后精细监护、全程人文护理”的完整诊疗体系，可高效处理高龄、脑梗、房颤、多瓣膜病变等多重慢病叠加的复杂肛肠病例。

该院解放路院区肛肠二科现有医护人员16人，主任医师1人，副主任医师3人，研究生6人，副主任护师3人，多人到国内著名肛肠病专科研修学习。

科室现开展各种肛门病手术及部分直肠病手术，在微创、镇痛、个体差异化治疗等方面重视科学化规范化诊治理念。开展的 PPH/TST手术，在环状混合痔等的治疗方面取得了良好效果，使痔疮的治疗方法和疗效发生了根本性变革；在常见病手术方面，特别重视镇痛，采取术中术后四步超前镇痛，很好地解决了患者最为惧怕的疼痛关；对于顽固性便秘的治疗采取功能、结构区分对待的方法予以诊治，重视现代科技检查手段如排粪造影、结肠运输试验等的运用，避免了“有秘即泻”的常规思维模式；对复杂性肛周脓肿、肛瘘的治疗采取追根溯源的手术模式，将切除与挂线有机融合，最大限度减少手术创伤，缩短了治疗时间，提高了治愈率。另外，在肛门瘙痒症的治疗方面理念先进，治愈率高。科室应用自制纯中药制剂肿痛消洗剂坐浴治疗肛门病多年，取得了很好的疗效，曾获临沂市科技进步二等奖。

本科室专科特色手术术式：

高位肛瘘切除挂线术、旷置术、环状混合痔切除缝合术（手工PPH)、分段齿形结扎术、直肠黏膜内套叠黏膜切除缝合术、直肠前突经肛门修补术、耻骨直肠肌切开挂线术等。

未来，该科将持续精进技术、细化高龄患者诊疗方案，以专业技术突破医疗难题，以温情医疗守护老年患者，让每一位饱受肛肠病痛的高龄老人，都能得到安全、优质、放心的诊疗服务！