有效破解“一人失能、全家失衡”民生难题 《厦门市建立长期护理保险制度实施方案》发布

本文转自：人民网

人民网厦门10月10日电 （余乃鎏）“长护险实行市级统筹、城乡全覆盖”“缴费费率统一为0.3%，采取单位、个人、政府多元分担模式”“待遇原则上不以现金形式发放，制度起步阶段保障重度失能人员”……

10日，为积极应对人口老龄化、健全完善多层次全民医疗保障体系、满足当地失能人员长期护理基本保障需求，《厦门市建立长期护理保险制度实施方案》及配套实施细则发布，标志着该市长期护理保险（简称“长护险”）制度正式落地。

“长护险制度将补齐全市失能群众的长期照护民生短板，为重度失能群体撑起照护保障网。”当天，厦门市医疗保障局召开政策说明会时介绍，作为社保“第六险”，长护险是针对“一人失能、全家失衡”现实痛点、补齐全生命周期社会保障的重要一环，“厦门市落实国家、省里部署，启动制度建设，既为重度失能群体筑牢照护保障，也助力城市老年友好型社会建设。”

“通过大家参保、互助共济，保障重度失能参保人进食穿衣、排泄清洁等生活照护，以及换药、导尿、功能训练等医疗护理。”厦门市医疗保障中心相关负责人介绍，长护险是为失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务和资金保障的社会保险制度。该险种能够为失去正常活动能力的参保人提供基本的生活照料和医疗护理，对所发生的护理服务费用予以报销，“既切实减轻失能人员家庭照护负担，保障失能人员有尊严的生活，也通过基金杠杆撬动市场，引导机构、居家、社区多元照护服务发展，培育本地照护服务供给，带动养老照护产业发展，实现民生保障和养老产业双向赋能。”

据介绍，厦门长护险制度设计的特点，主要体现在全民覆盖、职工居民分类筹资，而待遇上向居家、社区照护倾斜，兼顾民生保障与基金可持续，在实践中不断积累厦门经验。

一方面，参保范围实行全域全覆盖，参加厦门市基本医保的在职职工、退休人员、灵活就业人员、城乡未就业居民等全部纳入，实现应保尽保。“只要参加厦门市基本医疗保险，就同步参加长护险，长护险参保登记、申报缴费和基本医保一起办理。”另一方面，筹资采取单位、个人、政府多元分担模式，并支持使用家庭共济账户资金为本人及近亲属缴纳居民个人长护险保费。

其中，职工长护险与职工医保合并申报、按月缴费，缴费费率由单位、个人各承担0.15%（单位缴纳部分，直接从原职工医保单位缴费费率中调整出来，即单位医保费率由7.5%调整为7.35%，长护险费率为0.15%，不再新增单位缴费）；灵活就业人员医保费率由9.5%调整为9.35%，长护险费率为0.15%，医保待遇不变；退休人员以本人上年度末基本养老金的0.15%缴纳，原单位无需缴费。“在职职工、灵活就业人员、退休人员应由个人缴纳的部分，每月从其医保个人账户代扣。”

据了解，居民长护险和居民医保合并申报、按年缴费，即居民长护险与居民医保的缴费标准在集中参保缴费期（通常为每年10至12月）前同步向社会公布，缴费费率为0.3%，个人缴费和政府补助比例为1：1。其中，建制初期，居民长护险费率减半征收即为0.15%，政府补助一半；大学生个人缴费部分，财政再予以资助50%；18周岁以下未成年人，参加本市居民医保同步纳入长护险保障范围，无需另外缴费。

对于符合条件的困难群众，个人要缴交的保费由财政参照医疗救助政策予以分类资助：特困人员、重度残疾人给予全额资助；最低生活保障对象按90%比例给予定额资助；困难大学生参照居民医保资助政策予以资助参保。

待遇保障方面，同时符合“按规定参保缴纳长护险保费”“失能状态持续6个月以上”“经失能等级评估符合重度失能标准”“与定点长护服务机构签订服务合同”条件的参保人，可享受相应护理服务的长护险待遇。

“参保人自2027年1月1日起，可提出失能等级评估申请，经评估符合条件的并与定点长护服务机构签订服务合同后，统一按规定时间享受长护险待遇。”工作人员介绍，按照国家、福建省统一规定，厦门在制度起步阶段保障“需求最迫切、家庭负担最重的”重度失能人员，后续将根据国家和省级要求，动态调整保障范围。

值得一提的是，定点长护服务机构提供的服务类型，包括机构护理、居家护理和社区护理三种，医保部门按床日或按服务时长与定点长护服务机构结算护理服务费用。厦门长护险基金支付范围为重度失能人员迫切需求的36项服务，包括20项维持基本生活所必需的生活照护类服务（不含煮饭、干家务等家政劳务），以及16项基础性的医疗护理类项目……符合规定的长期护理服务费用，不设起付线。长护险支付标准以内的费用由基金和个人分别按比例分担，并设置基金最高支付限额，超出部分由个人负担。

“建立长期护理保险制度，是解决群众急难愁盼、健全医疗保障体系的一项重大的制度安排。”厦门市医疗保障局相关负责人表示，长护险可有效破解“一人失能、全家失衡”难题。此次厦门落地长护险制度，意味着全市长期护理保障步入制度化阶段，将通过市级统筹、调整医保费率、城乡统一保障等举措，有效减轻失能人员家庭负担，助力医养产业发展，完善全生命周期医保体系。

据悉，厦门市医保部门已着手稳步推进启动参保缴费等相关工作，推动居民在今年10月至12月集中参保缴费期内，同步缴纳2027年度居民医保和长护险保费，推动职工从2027年1月开始按月同步参保缴纳职工医保和长护险保费。

接下来，市医保部门还将强化多部门协同联动，加强政策宣传解读，有序开展评估机构、护理机构的定点评估，优化失能人员评估申报流程，做实集中评估期的各项工作和后续待遇享受；强化基金监管、优化申办渠道，守护好群众的“救命钱”，切实解决失能群众“照护难、照护贵”的民生难题。