山东
齐鲁晚报·齐鲁壹点 孙淑玉 通讯员 李成修 马瑾
近日，烟台毓璜顶医院莱山院区重症康复科田行瀚主任团队，依托重症救治与早期康复一体化诊疗体系，成功救治一名突发重症心肌炎、心源性休克并合并恶性室颤的18岁在校大学生。团队在全力挽救患者生命的同时，将早期康复干预贯穿救治全程，实现急救复苏与功能康复同步推进。目前，患者生命体征平稳，脏器功能持续恢复，预后良好，有望早日康复返校。
患者为本地高校学生，此前已持续发热、呕吐4天，症状加重后于9月19日夜间紧急入院。患者初期症状与普通感染相似，但病情进展迅猛、急剧恶化。入院检查显示，患者心率122次/分，血压仅72/51mmHg，乳酸高达11.6mmol/L，循环灌注严重不足；心脏超声、心电图检查异常，高敏肌钙蛋白T、NT-proBNP指标显著升高，最终确诊为重症心肌炎合并心源性休克，随时可能出现恶性心律失常、心脏骤停。
田行瀚（左三）在查房。
患者转入重症康复科后，田行瀚团队第一时间启动危重症救治预案，快速实施气管插管、呼吸机辅助通气，建立精准动静脉监测通道，同步开展升压扩容、抗感染、营养心肌、纠正内环境紊乱等规范化综合治疗。针对患者心功能持续恶化、常规药物无法维持有效循环的危急情况，团队果断启用高级生命支持技术，并于9月20日凌晨顺利完成VA-ECMO上机治疗，并同步置入IABP，为受损心脏修复争取宝贵时间。救治期间，患者突发恶性室颤，医护团队立即实施紧急电除颤，依托ECMO稳定的循环支持，患者心律迅速恢复，成功化解致命风险。
区别于传统重症救治模式，该科室坚持“救治与康复同步开展”，打破抢救与康复割裂的诊疗局限。ECMO上机后，团队实行24小时精细化监护，实时监测患者循环、呼吸、肾脏、凝血等多器官功能变化，针对性开展床旁血液净化、纤维支气管镜气道管理、输血治疗，通过心脏超声、心电图动态评估心脏恢复情况。同时同步启动早期康复干预，落实体位管理、肢体被动活动、呼吸维护等措施，搭配科学营养供给与心理疏导，有效降低机械通气、长期卧床引发的各类并发症，为患者功能恢复筑牢基础。
田行瀚（左三）团队讨论患者治疗方案。
经过连日精准救治，9月24日，患者心脏射血功能恢复理想，团队成功完成VA-ECMO撤离与股动脉修补手术，撤除双重高级生命支持设备。后续患者进入保命治疗向功能恢复过渡的关键阶段，科室持续开展俯卧位通气、精细化液体管理及呼吸康复治疗。9月27日，患者肺水肿显著好转，停用镇静药物并顺利拔除气管插管；9月28日，体内各类置管全部拔除。医护团队循序渐进开展呼吸肌训练、肢体康复锻炼，帮助患者逐步实现床上活动、离床站立，稳步恢复身体机能。目前，患者正逐步康复中。
本次高危重症病例的成功救治，充分彰显了该院莱山院区重症康复科过硬的危重症综合救治能力与一体化诊疗优势。从快速精准研判危重病情、紧急启用ECMO高级生命支持，到全程器官保护、早期康复介入，再到撤机后系统化功能康复，科室以闭环式诊疗模式，践行了“救在危急时刻、康复贯穿全程”的先进理念。
重症救治的核心不仅是挽救生命，更在于帮助患者重建器官功能、保障远期生存质量。重症救治与早期康复的深度融合，圆满实现“保命、保功能、保预后”三重诊疗目标。目前患者心脏功能恢复良好，后续烟台毓璜顶医院将持续跟进系统化康复诊疗工作，精准推进康复进程，助力患者早日痊愈、重返校园。
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