国医大师张志远巧用黄芪的经验

国医大师张志远老先生行医七十多年，调理肥胖、中风、肢体痿软无力、无故出汗、消渴、身体浮肿等多种问题时，常会用到大剂量黄芪，收获不错的调理效果。张老使用黄芪讲究分寸，会根据情况灵活搭配其他药材，下面把他使用黄芪的经验整理出来。

黄芪味道甘甜，药性偏温和。中医认为它归肺、脾、肝、肾几条经络，药性可升可降。古代医书很早就把黄芪列为上品药材，记载它可以补虚、帮助疮口恢复、止疼痛、调理虚损等。后续古籍也补充，黄芪能补身体、止口渴、调养气血。

黄芪生用和炙用作用不一样：生黄芪可以巩固体表，无汗时有助发汗，容易出汗的人可以帮助敛汗；炙黄芪主要用来补脾胃、补益元气。黄芪不是单纯只补，有双向调节的作用，既能补气，也能帮助利水。

有个特点需要留意：少量黄芪有升血压的作用；用量超过30克，有助于扩张血管，利于血压下降。

张老使用黄芪经验丰富：调理肥胖可以补气帮助消脂；中风人群用它推动气血运行；肢体痿软无力可以补气滋养肌肉；容易自汗的人用来固表止汗；消渴问题可以温补补虚；身体浮肿能够帮助利水消肿。张老开方讲究实用、方便、药材平价，单黄芪这一味药，就有很多不同的用法。

1、补气消脂，调理肥胖

有些人体重超标、平时活动少，总觉得疲惫犯困、睡觉打鼾明显，大便稀、一天好几次。这类肥胖大多是脾胃虚弱，气虚加上痰湿堆积造成的。

张老自创减肥汤：黄芪80g，绞股蓝30g，生首乌30g，泽泻20g，虎杖10g，加水煎煮，分三次服用，三十剂算作一个疗程，可连续服用60天，有助于减轻体重。

张老认为重用黄芪在这里有几方面作用：补气、辅助调节血压、帮助消脂、辅助调节血糖、促进排尿，需要用到较大剂量才更容易看到变化。

绞股蓝可以健脾补气、清利湿热，搭配在一起增强作用；虎杖能化瘀、化痰祛湿；泽泻与生首乌帮助利水、化解体内浊湿。整个方子以补气为主，兼顾祛湿排水。

重要提醒：只吃药不够，还需要控制饭量，少吃肥肉、动物油、贝类等高油高糖食物，配合适度运动，比如打太极、每天步行三公里，综合调理效果更好。

2、推动气血、疏通经络，调理中风相关不适

古方补阳还五汤里黄芪用量很大，一剂最多可用到250克。张老借鉴这个思路，调理中风时，在补阳还五汤基础上加上丹参、当归、水蛭、地龙、大黄，用来活血、疏通经络，取名祛瘀汤。

参考方子：黄芪100g，川芎18g，葛根15g，丹参30g，当归15g，水蛭10g，地龙10g，大黄2g，每日一剂，水煎分三次服用，20～40天作为一个疗程。

现代研究发现，黄芪煎剂有助于减少血栓形成、降低血液粘稠度，抑制血小板聚集。重用黄芪，气足了血液流动才会顺畅，搭配水蛭、地龙疏通经络；丹参、当归活血；大黄清内热，辨证合适时，调理效果比较可观。部分情况黄芪加到300克，也有助于改善不适，用药需要专业医师把控。

3、补气养肌肉，调理痿证（肢体软弱无力）

古籍记载黄芪能补益元气、滋养肌肉，适合肢体痿软无力这类情况。

张老据此创制大黄芪汤。参考方子：黄芪200g，怀牛膝30g，鸡血藤60g，桂枝30g，独活15g，千年健15g，人参15g，川芎15g，当归30g，生姜5片、大枣10枚（掰开），每日一剂，煎水分三次服用。

这类问题大多是脾胃弱、肝肾气血不足，再加上风湿侵扰，血脉不通，肌肉筋骨得不到滋养。方里黄芪作为主药，大量补气；人参辅助补气；怀牛膝引导气血往下走；桂枝温通阳气；千年健、独活祛除风湿、强筋骨；鸡血藤、川芎、当归活血通络，帮助气血输送到全身，滋养肌肉筋骨。

4、固护体表，改善自汗（无故出汗）

自汗大多属于体虚，身体阴阳不平衡，体表不稳固，汗液容易自行流出，严重时衣服都会湿透。

张老在桂枝加附子汤基础上加减，做成桂枝加附子黄芪汤。参考方子：黄芪50g，桂枝9g，白芍12g，甘草6g，生姜3片，大枣6枚（掰开），炮附子9g，水煎分三次，每日一剂。

大剂量黄芪补气，巩固体表减少出汗。桂枝帮助护卫体表阳气；白芍收敛阴液，二者搭配调和营卫；附子温阳固表；生姜、大枣、炙甘草辅助调和。一般连续服用9～15天，出汗情况会慢慢减轻，之后可以改成两天一剂继续调理。

5、温补清虚热，调理消渴

消渴一般表现为喝水多、吃得多、小便多，身体慢慢消瘦，有的小便味道发甜。分为上消、中消、下消。

这类问题大多是气阴不足、体内燥热。中气不足，会生出虚热。黄芪可以补益脾胃元气，清退虚热。

张老创制益寿丸：黄芪100g，苍术50g，玄参50g，山药100g，玉竹100g，桑叶100g，黄精100g，枸杞100g，茯苓30g，阿胶30g，佛手20g，山楂50g，银花30g，黄连20g，做成水丸，每次10克，一天三次，可连续服用2～5个月。

玄参、玉竹、黄精、枸杞补充津液；桑叶、黄连清内热保护阴液；苍术、茯苓健脾祛湿。

同时饮食要低盐低糖，可以适当吃山药、核桃、苦瓜、小米粥、豆制品，有助于改善不适。

6、补气利水，调理水肿

皮水水肿，大多和脾胃、肺的功能偏弱有关，水湿停留在体内。

张老参考防己茯苓汤，调整出黄芪白术防己汤。参考方子：黄芪60g，茯苓30g，汉防己12g，桂枝6g，甘草3g，白术9g，泽泻9g，煎水分两次服用。

此方黄芪用到60克，补气健脾，推动阳气来排水。补气讲究“通补”，不能一味壅补，防止气机堵滞。搭配白术、茯苓、泽泻、汉防己祛湿利水，补和消兼顾，在扶助正气的同时祛除水湿。

7、典型病案

患者男性，65岁，浑身乏力两年多。从脖子到四肢软弱无力，身形消瘦，手脚发凉，不爱说话，脸色发黄，慢慢发展到没法走路、卧床，痛觉减退，时常头晕耳鸣、心烦、睡不好，胃口差，小便不通畅、大便偏稀。多方调理改善有限，后来找张老就诊。

辨证后使用大黄芪汤，方子同上。连续服用一个月，身体状态慢慢好转；坚持服药四个月，可以扶着拐杖下床，自己端碗吃饭。三年后复诊，生活基本能够自理。

痿证成因比较复杂，外感热邪、情绪、劳累、先天体质、外伤、接触有毒物质等，都可能造成五脏亏虚、气血津液不足，肌肉筋脉得不到滋养。这个患者脾胃、肝肾亏虚，血脉不通，所以调理以扶正补虚为主。

8、小结

黄芪的作用很多，补气消脂、推动气血、滋养肌肉、敛汗、补虚、利水消肿，临床应用范围广。但张老不会随便大量使用黄芪，会根据情况取舍。

比如肝功能异常、转氨酶偏高的人群，中医多认为是湿热毒瘀在肝脏，调理以清解为主，黄芪偏温补，贸然使用容易助长病邪，这类情况要慎用，少用黄芪。

另外，黄芪会兴奋神经、促进血液循环，可能对睡眠有影响，严重失眠的人也要减少用量、谨慎使用。如果确实需要用，可搭配相关药材兼顾。

总而言之，黄芪用量大小、是否适合使用，都要结合每个人的体质和症状判断。

提示：文中处方，请在专业中医指导下辨证使用，不要自行抓药服用。