正式落地！厦门社保“第六险”来了！

厦门正式落地长期护理保险制度

长护险实行市级统筹、城乡全覆盖

参加我市基本医疗保险的职工

居民、灵活就业人员等全部纳入保障

一起了解一下吧

厦门正式落地长期护理保险制度

01什么是长期护理保险?

长期护理保险(以下简称“长护险")是为失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务和资金保障的社会保险制度。该险种通过人人参保筹集资金，为失去正常活动能力的参保人提供基本的生活照料和医疗护理，对所发生的护理服务费用予以报销。

02参保范围

覆盖全民。参加我市基本医保的在职职工、退休人员、灵活就业人员、城乡未就业居民等全部纳入。长护险与基本医保共同参保缴费，不用单独办理参保登记。只要参加我市基本医疗保险，就同步参加长护险，长护险参保登记、申报缴费和基本医保一起办理，

03缴费标准

长护险费率统一为0.3%。职工长护险与职工医保合并申报、按月缴费。缴费费率由单位、个人各承担0.15%。

✅职工群体

单位缴纳部分，直接从原职工医保单位缴费费率调整出来，即单位医保费率由7.5%调整为7.35%，长护险费率为0.15%，不再新增单位缴费；

灵活就业人员医保费率由9.5%调整为9.35%，长护险费率为0.15%，医保待遇不变。

退休人员以本人上年度末基本养老金的0.15%缴纳，原单位无需缴费。

在职职工、灵活就业人员、退休人员应由个人缴纳的部分每月从其医保个人账户代扣。

✅居民群体

居民长护险和居民医保合并申报、按年缴费。居民长护险与居民医保的缴费标准在集中参保缴费期(通常为每年10至12月)前同步向社会公布，缴费费率为0.3%，个人缴费和政府补助比例为1:1。建制初期，居民长护险费率减半征收即为0.15%，其中政府补助一半。大学生长护险个人缴费部分，财政再予以资助50%。18周岁以下未成年人，参加本市居民医保同步纳入长护险保障范围，不用另外缴费。同时支持使用家庭共济账户资金为本人及近亲属缴纳居民个人长护险保费。

✅注意：困难人群参加长护险政府补助

我市对特困人群、低保对象等困难人群参保给予分类资助，符合条件的困难群众，个人要缴交的保费由财政参照医疗救助政策予以分类资助，特困人员、重度残疾人给予全额资助，最低生活保障对象按90%比例给予定额资助。困难大学生参加长护险参照居民医保资助政策予以资助参保。

04施行时间

国家计划用了3年左右的时间基本建立适应我国基本国情的长期护理保险制度。根据福建省统一部署，2026年底前省本级厦门市、泉州市、三明市等统筹区启动实施长期护理保险制度。

我市居民在2026年10月至12月集中参保缴费期内，同步缴纳2027年度居民医保和长护险保费，职工从2027年1月开始按月同步参保缴纳职工医保和长护险保费。

参保人自2027年1月1日起，可提出失能等级评估申请。经评估符合条件的参保人，与定点长护服务机构签订服务合同后，统一按规定时间享受长护险待遇。

05

享受长护险待遇条件

符合以下待遇享受条件的参保人，可享受相应护理服务的长护险待遇

①按规定参保缴纳长护险保费;

②失能状态持续6个月以上;

③经失能等级评估符合重度失能标准

④与定点长护服务机构签订服务合同。

在制度的起步阶段，保障的对象是需求最迫切、家庭负担最重的重度失能人员，主要是那些长期卧床、生活不能自理、需要他人照料的人员。将来随着经济发展和保障水平的提升，国家层将统一动态调整保障范围。

什么是失能等级评估?

依据国家医保局统一标准，对参保人日常生活活动、认知、感知觉与沟通等方面的能力丧失程度进行分级评定，共分为0级(基本正常)、1级(轻度失能)、2级(中度失能)、3级(重度失能I级)、4级(重度失能Ⅱ级)、5级(重度失能Ⅲ级)六个级别。评估结论为3到5级(重度失能I级、Ⅱ级、Ⅲ级)，是享受本市长护险待遇的必要依据。

06长护服务项目

国家医保局制定了全国统一的长护服务项目目录，将重度失能人员迫切需求的36项服务纳入了长护险基金支付范围，包括20项维持基本生活所必需的生活照护类，以及16项基础性的医疗护理类项目。但煮饭、干家务等家政劳务不属于长护险基金支付范畴。

20项生活照护类项目包含：

协助进食/水及指导(含管饲饮食)；协助排泄、人工取便、失禁照护、人工肛门/便袋清洁；洗发、理发、口腔清洁(包括义齿)、指/趾甲清洁、擦浴、沐浴、整理床单位(床铺)；协助更衣及指导、体位管理、生活功能训练及指导、协助翻身叩背排痰、压疮预防照护及指导、协助给药；生命体征测量；安全防护及指导等。

16项医疗护理类项目包含：

吸痰、氧气吸入、常规换药、雾化吸入、灌肠、置管(胃管)、导尿(留置导尿)；快速血糖测定；一般物理降温；造口(造夔护理)、气管切开护理、深静脉置管护理；认知功能训练、运动功能训练、吞咽功能训练、言语功能训练等。

07长期护理服务费用报销标准

符合规定的长期护理服务费用，不设起付线。长护险支付标准以内的费用由基金和个人分别按比例分担，并设置基金最高支付限额，超出部分由个人负担。

选择机构护理的:

职工参保人基金支付70%，每床日最高支付56元;居民参保人基金支付50%，每床日最高支付40元。

选择居家、社区护理的:

为鼓励居家、社区护理，在支付比例上予以适当提高，选择居家、社区护理的，职工参保人基金支付75%，每小时最高支付60元；居民参保人基金支付55%，每小时最高支付44元，每个月最多支付30个小时。

医保部门按床日或按服务时长打包，与定点长护服务机构结算护理服务费用。

08相关问题解答

长护险待遇能直接发放现金吗?

不能。长期护理保险基金主要用于支付符合规定的服务机构和人员提供长期护理基本服务所发生的费用及符合规定的失能等级评估费，原则上不直接向失能人员发放现金，确保基金能够用在对失能人员的护理上，让他们真正受益。该制度立足失能人员当前最迫切的需要，落实执行国家统一的长期护理保险服务项目目录。

长护险基金不能支付哪些费用?

下列费用不纳入长护险基金支付范围

①机构床位费、膳食费等非护理服务费用;

②不符合规定的长期护理服务机构、评估机构和人员提供服务的费用;

③超出长护险规定的支付范围和标准的费用；

④应由医疗保险、工伤保险等其他社会保险基金支付的费用；

⑤应由第三方依法承担的护理费用；

⑥在境外发生的护理费用；

⑦法律法规和国家、省政策规定的其他不予支付的费用。

在哪些场所可以享受长期护理服务?

参保人可在定点长护服务机构享受长期护理服务，服务类型包括机构护理、居家护理和社区护理三种：选择居家/社区护理的，由定点机构派人上门服务；选择入住定点机构，接受机构护理的，由机构提供全日的服务。

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▌编辑：张秋美