北京
来源丨华医网综合
2026年7月9日，国家医保局召开上半年例行新闻发布会。会上抛出了三组数字：全国医保系统现场检查了33万家定点医药机构，其中28万家被查出问题并受到处理，累计追回的医保基金高达163.5亿元，还有13万人被追究了责任，另外曝光了1.6万件典型案例。
这个消息释放的信号再明确不过，这场监管风暴不是做样子。
此前有媒体报道了某市医保基金专项整治的成果。报道显示，该市当地纪检监察机关在医保领域查了112起案件，党纪政务处分76人。医保部门行政处罚130家机构，对249家机构作出暂停或解除医保服务协议的处理。249家，一夜间没了医保定点资格。
类似的情形在全国多地接连上演。
2026年8月，某省医保事务中心发布了《关于中止及解除省本级定点医药机构医保服务协议的公告》。公告指出，66家医保定点医疗机构被中止、解除医保服务协议。值得一提的是，解除名单里，大部分是机构自己申请的。
2026年7月，东南某省医保局一次性解除了254家机构的省级医保定点关系，其中包括114家医疗机构和110家零售药店。同月，某市医保局中止或解除了84家机构的医保协议，44家是自己主动申请退出的，7家因违规被清退。
再往前看，某市解除了136家机构的协议，主动退出占了大头，一共是113家，被强制清退的只有13家，被动退出的医院，大多是因为医保违规被查处。
如此密集的“解约潮”，与国家层面医保基金监管的高压态势直接相关。
国家出手！医保监管层层收紧
去年6月，国家医保局就在《关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知》中明确，给新纳入医保定点的医疗机构设了6个月政策辅导期：
辅导期内出现违规、情节严重的，直接解除医保协议；
对虚构医药服务项目、伪造检查检验报告、编造病历、提供虚假处方等行为，明确要及时解除协议。
到今年4月，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》全国统一施行，直接将暂停拨付、追回费用、中止服务、直至解除协议，每一步都写进了条文。
5月，2026年度国家医保基金飞行检查从湖南启动。据国家医保局披露，今年1-6月，飞检已基本覆盖全国所有省份，共检查227个地市的2926家定点医药机构，查处涉嫌违法违规金额11.6亿元。骨科、心内、血透、口腔、眼科、精神医学等15个重点领域，全在检查清单上。
此外，还有“驾照式记分”。这是监管模式从“管机构”到“管到人”的关键转变。医师、药师、护士每人每年12分，扣到9分暂停医保支付资格1到6个月，扣满12分直接终止。
一次性记满12分的，三年内不能重新申请备案。记分信息全国联网，在一个地方被记分，全国范围内都会受影响。之前罚款是医院的事，医生个人感受不强。现在记分记到人头，扣满了就开不了医保处方，切切实实影响职业生涯。
合规即机遇
对于真正合规经营的医疗机构来说，这场“解约潮”反而意味着机会。监管出清的是落后产能和违规产能，群众的看病需求没有减少。那些被清退的机构腾出来的市场空间，会流向合规的、有竞争力的机构。
部分民营医院已经在探索“医保+商保”的混合支付模式，对接企业补充医疗保险，开发专属健康险产品。这些布局正在成为第二增长曲线。
2026年政府工作报告明确提出健全多层次医疗保障体系，医保之外的市场空间正在被政策主动打开。医保定点资格正在回归它的本来面目，即医保不是“铁饭碗”，更不是用来“躺赚”的牌照。它是一种信任，一种责任，一种需要用每一次合规诊疗去维护的资质。
医保“铁饭碗”碎了，但碎掉的是靠钻空子吃饭的旧逻辑。真正有能力的机构，会在这轮洗牌中找到自己的位置。
精选
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