产检住院总计可省3000多元！上海生育医保新政落地，数千孕产妇首批受益

一妇婴浦东院区门诊大厅设置了专门的新政咨询窗口。

10月1日起上海生育医保新政正式实施，将生育包内产检、住院分娩、产后42天复查等项目纳入生育统筹保障，实现生育包内项目“零自付”。新政实施一周有余，效果如何？记者从上海市第一妇婴保健院获悉，截至10月9日17时，该院已有近5200名孕产妇在新政落地后完成结算，直接受益。医院通过多部门提前筹备、结算系统优化等一系列举措，让孕产妇实实在在享受到政策红利。

自付费用下降，孕产妇感受新政红利

记者在医院门诊走访看到，新政落地之后，虽然孕产妇咨询量有所上升，但整体就诊客流平稳有序，没有出现扎堆排队、拥堵的现象，一些前来产检、分娩的孕产妇亲身感受到新政带来的减负效果。

怀孕30周的张女士当天在第一妇婴保健院浦东院区完成小排畸、心电图、尿检等多项产检项目，加上一些常用药品，合计费用889.33元。按照新政政策，这笔属于生育包内的检查费用全部由生育统筹基金支付，药品费用使用普通医保，张女士个人现金支付部分为0元。“赶上新政，产检花销压力小了不少。”张女士感慨，如果放在政策实施前，这800多元的费用都需要个人自费。

张女士800多元的产检账单，自付部分0元。

刚刚在一妇婴顺利诞下一名漂亮宝宝的司女士，也是新政落地后的首批受益者。此前，司女士全程在该院进行特需产检，产检相关费用均为自费。10月6日晚，司女士入院顺产，10月9日出院结算时按新政执行，总计11050.66元的总费用医保统筹部分承担6800多元，个人仅承担了新生儿基因检测、导乐、亲情陪产等个性化项目部分的花销。

该院医保办主任徐怡解释说，旧模式下生育住院走普通职工医保，1500元起付线加上15%个人自付部分均需孕产妇承担；新政实施后，医保范围内项目的1500元起付段、15%个人自付部分全部由统筹基金兜底，相当于全部走生育金结算，个人负担大幅下降。

徐怡还向记者分享了一个二孩家庭的真实案例：一名产妇家属办理出院手续时，按照生一胎时的“经验”，打算在入院时缴纳的4000元押金外再补缴一笔住院费用。结果却得知，他不仅不用另外交钱，医院还需退回1500元，家属颇感惊喜。

多项举措提前部署，保障新政平稳落地

政策红利顺畅兑现的背后，离不开医院前期大量的筹备与系统优化工作。一妇婴副院长李晓翠介绍，为避免政策落地给孕产妇带来不便，不让医保好政策在医疗机构执行环节打折扣，医院在新政落地前便多次召集医保、产科、财务、门办、信息、宣传等多部门召开专题会议，开展全流程风险排查。

截至目前，医院已针对产科医生、收费窗口人员、总值班、护理人员、线上咨询接线员等岗位编制了高频问题问答手册，确保一线人员可以快速解答孕产妇的各类咨询。10月1日起，医院在门诊大厅便民服务中心设立多部门联合开放式咨询窗口，门办、医保、收费岗位人员集中驻点办公，孕产妇不用来回跑多个科室就可以现场咨询解决问题。

由于产检周期长，针对大量孕妇节前预缴、节后才实际开展的产检检查，医院优化结算流程，对节后实施的检查项目全部按照新政措施结算。孕产妇无需重新开具医嘱，通过手机端或者收费窗口就可实现，节省了候诊时间和医生工作量。

“有些孕产妇或家属对‘零支付’概念期待很高，容易产生认知偏差，以为所有孕产相关花费全部免费。”李晓翠特别提醒，生育包内项目可实现统筹零自付，但生育包以外的自费项目、部分特殊药品依旧需要个人承担，一线医护会做好充分告知解释，避免孕产妇预期错位。医院还安排专人关注小红书等社交平台、医院“直说”平台收集孕产妇反馈，及时处置各类新问题。

院方表示，按照新政规则，费用结算以检查、住院服务实际发生时间作为判定节点：10月1日之前已经全部完成的产检，不追溯享受新政；10月1日之后实际发生的产检、住院、产后42天复查纳入新政保障范围。生育服务包内项目走生育金统筹支付，不消耗个人医保账户余额；包外属于医保目录的合并症用药，例如高血压、糖尿病相关药品，则按照普通医保原有规则报销。

从费用变化来看，过去普通孕产妇全套产检总费用近万元，全部自费后再领取4500元生育金；新政下生育包内项目由统筹覆盖，人均可减负3000元左右。住院分娩方面，旧规需要先扣1500元起付线，剩余部分个人自付15%，新政后医保范围内项目实现“零自付”。

院方表示，上海本次生育医保新政力度较大，政策初衷就是给愿意生育的家庭予以最大力度支持。目前医院各项运行平稳，后续将持续依托已经成熟的产检套餐一键开单、以B超时间为基准的精准分时段预约体系，持续优化就诊体验，同时做好政策科普告知，让更多孕产妇受益于生育医保新政。

生育医疗新政问答参考：

1.10月份以前产生的费用怎么办？

10月1日之前已经完成项目产生的费用不享受新政策，但如果后续产检在“生育保险基本医疗保健服务包”（以下称“生育包”）内的项目未用满4500元，可领取剩余部分。

2.如何区分哪些是“生育包”内的项目？

当次缴费后，可在收费窗口打印本次结算单，如有“生育包”内的项目，该项目会有“生育包”的标识。

3.属于“生育包”外、医保范围内的项目，自己还需要出钱吗，为什么这种项目全额扣了个人账户的钱？

属于“生育包”外、医保范围内的项目可按普通医保政策结算。即当年账户余额用完，自负段结束后，再进入共付段。（账户段-自付段-共付段）。

4.孕产妇医保卡在封存状态能享受新政吗？

封存的账户无法享受生育保险及医保待遇，且若住院生产结算时，医保卡处于封存状态，则无法领取4500元的生育金。

5.“金钥匙”人群是否享受生育新政？

“金钥匙”属于一妇婴国际医疗部的医疗服务类，不享受生育保险和医保的待遇，但生产50天以后可领取4500元的生育补贴。

6.为了享受新政，需要在医院办理什么手续？

上海参保人只需使用医保卡挂号、结算即可，无额外手续。

7. 目前早孕，还没建卡，能否享受生育保险？

不能。政策规定，在上海参保的职保和居保生育妇女在本市定点医疗机构建立产前检查记录档案（“大卡”），自建卡之日起至产后42天康复检查发生的“生育包”内的医疗费用，由生育保险全额支付。

8. 之前使用医保卡挂号产检的，现在怎么享受生育保险政策？

在上海参保的职保和居保生育妇女，10月1日之后在符合条件的医院产检，自建卡之日起至产后42天康复检查发生的“生育包”内的医疗费用，直接拉医保卡可享受生育保险全额支付，“生育包”以外的医疗费用，由本市职工和居民基本医疗保险按规定支付。

9. 之前使用自费卡挂号产检的，现在怎么享受生育保险新政？

在上海参保的职保和居保生育妇女，10月1日之后在相关医院产检，需拉本人医保卡方可享受生育保险新政。

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