江西
干临床时间久了，遇到不少胃肠病的患者，反反复复，治了很多年，各种方子轮番用，效果总是不尽人意。学习余国俊先生的著作，他对椒梅汤的解读，给我临床带来很大启发。
椒梅汤出自《温病条辨》，原本是用来处理暑邪深入厥阴，土败木乘之证。吴鞠通制此方，采用酸苦复辛甘的配伍方法，寒热并用，补泻同施。余国俊先生提出，不必局限在暑温这个病上面。只要病机符合中土虚弱，肝木乘脾，寒热错杂，升降失常，不管是新病还是久病，都可以使用这个思路。
原方由乌梅、白芍、黄连、黄芩、干姜、川椒、党参、半夏、枳实组成。乌梅、白芍酸敛柔肝，缓肝之急，制肝木横逆犯脾；黄连、黄芩清中焦郁热；干姜、川椒温散中下二焦的寒邪；党参扶助虚弱脾土；半夏、枳实降逆消痞，斡旋气机。全方兼顾扶土、抑木、调寒热、复升降。
临床之中，很多人容易把椒梅汤和乌梅丸、半夏泻心汤混淆，这里把三者的区别梳理一下。乌梅丸，主治厥阴阴阳俱损，寒热格拒，病位更深，多是多年沉疴，阴阳上下大乱。而椒梅汤主战场在中焦土木，没有乌梅丸那么深重复杂，专门解决脾虚、肝木来克脾胃，气机升降紊乱。半夏泻心汤，擅长解决中焦寒热互结的痞证，但它只调脾胃，缺少柔肝敛肝的力量。如果患者的问题夹杂肝木乘脾，单用半夏泻心，只能暂时缓解，很难稳住。
我自己临证有一个体会，很多患者症状常在子时到丑时，也就是夜里12点到凌晨3点这段时间发作。这个时间段，阴阳交替，胆气主事。若是辨证属于木土失和、上热下寒，就可以考虑乌梅丸或者椒梅汤的思路。但不能只要是夜间发病就直接套用，一定要看证型是否契合，证不符，用之无益。
余国俊原书医案
患儿五岁，泄泻缠绵五个月。前医先后用过保和丸、参苓白术散、附子理中汤、真人养脏汤、四神丸，还配合中药敷脐，泄泻始终没有止住。
刻诊：大便稀溏，一日数次，纳食差，面色不荣，时有烦躁，舌苔薄黄，脉弦细。
辨证：中土久虚，土败木乘，寒热错杂。予椒梅汤加减。服药数剂，泄泻渐止。
余国俊按语：小儿久泻，世俗多从脾虚湿盛入手。泻久中土虚弱，肝气郁而横逆克脾，形成土虚木贼的局面。此时只单纯补脾，不去平息肝木，病根难除。椒梅汤扶土抑木，调和寒热，恢复气机升降，正对病机。此方不仅仅用于小儿久泻，成人胃肠疾患，符合土木失调的，同样可以选用。
我的临证医案
最近接诊一位阿姨，肚脐下方隐痛，凌晨12点到3点最严重，病程将近一年。之前辗转多处，常规的药吃了不少，还住院检查治疗，症状始终没有改善。
仔细辨证，属于中土亏虚，肝木乘脾，寒热错杂。我选用椒梅汤思路来调治。服药之后，症状减轻了七八成，腹痛明显缓解。目前还在继续调理当中。
这个病例也印证了余国俊先生的观点，很多缠绵反复的胃肠疾患，病根不在于单纯脾胃虚或者单纯寒、热，而是土木关系失衡，寒热纠缠在一起。只盯着脾胃去治，往往收效有限。
当然，此方也有适用边界。纯寒无热、单纯食积、单纯湿热而没有肝木乘脾的，就不适合用椒梅汤思路。临床一定要仔细辨证，不能见胃肠久疾就直接套方。
温馨提示：仅为个人临床学习心得，中医讲究辨证论治，切勿自行抓药服用。
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