类风湿吃艾拉莫德，效果不错就能停药吗？这几个问题要搞清楚

之前的文章讲了甲氨蝶呤和来氟米特的用药注意事项，有朋友留言让再讲讲艾拉莫德，今天这篇文章就来了。

作为一种新药，很多朋友其实并不完全清楚艾拉莫德到底是个什么药，甚至认为这是一种止痛药，在疼痛减轻了、晨僵消失了、手指不肿了后，就把它给停了。这是错误的做法！

艾拉莫德并不是普通的止痛药，而是一种抗风湿药。

它和甲氨蝶呤、来氟米特一样，作用是帮助控制类风湿关节炎的炎症和疾病活动，从而减少持续炎症对关节造成的损伤。在分类上，它和甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等同属传统合成抗风湿药（csDMARD）。

类风湿患者使用艾拉莫德，不能只知道“每天吃几片”，还要知道这几个问题。

（一）艾拉莫德到底是什么药？为什么类风湿患者需要长期吃？

艾拉莫德是一种传统合成抗风湿药（csDMARD），目前适用于活动性类风湿关节炎的治疗。

它和布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等止痛药不是一回事。

止痛药主要解决的是“疼痛”这个症状，而艾拉莫德属于控制疾病的抗风湿治疗药物。对于类风湿患者来说，真正重要的治疗目标并不是今天疼不疼，而是能不能把疾病活动控制下来，尽可能减少关节和其他组织的持续损伤。

因此，艾拉莫德通常需要按医生制定的方案继续治疗，而不是“疼了吃、不疼就停”。

国内说明书的常用用法是：

• 一次25mg，饭后服用，一日2次，早、晚各一次。具体应在风湿免疫科医生指导下使用。

艾拉莫德虽然是一种新药，但也具有csDMARD的特性——起效慢。

• 一项中国全国性真实世界研究纳入1759例活动性类风湿患者，使用艾拉莫德治疗24周后，达到ACR20改善标准的患者比例为71.9%。

这就说明，艾拉莫德不是吃下去马上就能感受到疗效的，评价它的治疗效果，不能只看吃了几天以后疼不疼，而是要给它充分地作用时间。

通常来说，艾拉莫德的起效时间为4~6周，千万别因为“感觉不明显”就自行停药或加量。

尽管是新药，艾拉莫德仍属于csDMARDs

（二）吃艾拉莫德，最需要关注什么？

很多类风湿患者在使用抗风湿药时，会陷入一个误区：没有不舒服，就认为不需要复查。

其实恰恰相反！

有些药物不良反应早期并没有明显症状，因此长期使用艾拉莫德，定期复查非常重要。

01 / 肝功能，不能忽视

这是至关重要的一项。

艾拉莫德可引起转氨酶升高等肝功能异常。国内临床试验中，转氨酶升高属于常见不良反应；长期安全性研究也特别强调，需关注肝酶升高。

因此，用药前和用药期间，都应按照医生安排检查肝功能。

尤其是本身有肝脏疾病、既往有药物性肝损伤，或者同时使用其他可能影响肝功能的药物时，更不能忽视监测。

要注意，肝功能异常并不一定会先出现明显的“肝疼”，不能用没感觉到疼痛作为不抽血检查的理由。

02 / 血常规，也要定期看

艾拉莫德使用过程中，还可能出现白细胞下降、血红蛋白下降、血小板异常等血液学改变。国内临床试验和长期用药研究中均有相关报告。

因此，医生让你查血常规，并不是“多检查一项”，而是在观察药物使用过程中的安全性。

如果出现不明原因的持续乏力、反复感染、发热，或者其他异常表现，也应该及时告诉医生。

用艾拉莫德，抽血检查要定期进行

03 / 胃肠道不适，不要一味硬扛

恶心、上腹部不适、纳差、腹胀、呕吐等，都可能在用药过程中出现。

• 如果症状比较轻，可以先观察并与医生沟通；
• 如果持续明显、越来越重，甚至影响进食，就不要自己忍着，也不要擅自停掉所有药物，找医生帮忙。

医生需要判断的不是简单一句“是不是副作用”，而是症状到底有多严重、是否与药物有关，以及是否需要调整治疗方案。

（三）这几种情况，用艾拉莫德一定要提前告诉医生！ 01 / 准备怀孕或者已经怀孕

主要针对年轻女性患者。

艾拉莫德并不是可以随意用于妊娠期的抗风湿药：

• 2024版EULAR生殖、妊娠和哺乳期抗风湿药物建议中，明确列出了目前有较充分证据支持妊娠期使用的一些传统DMARD，包括羟氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司等，但艾拉莫德并不在这一妊娠兼容药物清单中。

因此，如果正在备孕、已经怀孕或者有生育计划，不要自己决定继续吃还是马上停，而应提前告诉风湿科医生。

02 / 本身存在肝功能异常

如果转氨酶本来就高，或者有慢性肝病、既往药物性肝损伤等情况，使用艾拉莫德前就应该让医生充分了解。

因为艾拉莫德本身需要关注肝功能，而联合其他抗风湿药后，医生还需要综合判断整个治疗方案的安全性。

03 / 同时正在使用其他抗风湿药

有些患者会觉得：

• 一种药效果不够，那我再加一种，效果是不是更好？

理论上可行，且类风湿联合用药并不少见，但抗风湿药能不能联合，怎么联合，不是患者自己能决定的。

尤其当多种药物都可能影响肝功能、血常规时，就不能轻易联用。如果患者没有专业医生指导，自己就把几种药叠加起来，疗效不一定叠加，但不良反应风险必然叠加，甚至可能引发严重后果。

当甲氨蝶呤单药治疗失败时，就得升级为联合用药，怎么联合需医生进一步评估，患者不能自己加一种就吃

（四）出现这些表现，不要继续“硬扛”！

长期服用艾拉莫德期间，如果出现以下情况，应及时联系医生：

• 明显、持续的恶心、食欲下降或上腹部不适；
• 不明原因的明显乏力；
• 反复发热或感染；
• 皮肤、眼睛发黄，或者尿色明显异常；
• 复查发现肝功能、血常规明显异常；
• 发现怀孕，或者突然有备孕计划。

特别是皮肤或眼睛发黄、尿色明显加深等表现，不要简单归咎于“最近太累了”，应及时就医排查肝胆方面的问题。

当然，这些症状并不一定就是艾拉莫德导致的，所以更需要就诊查明原因。

（五）效果好了，艾拉莫德到底能不能停？

关于抗风湿药的减停，其实头几天刚写过一篇文章。

先说结论：不能因为“感觉好多了”，就自行停药！

因为类风湿的治疗，看的不仅仅是疼痛，还包括关节肿胀、晨僵、炎症指标以及综合疾病活动度等。

哪怕吃完药不疼了、不肿了、不僵了，也不等于炎症得到了控制；在你沾沾自喜的时候，关节内的结构破坏也许正在悄悄发生，而且会随着停药反弹越来越剧烈。

当然，也不是说艾拉莫德就必须吃一辈子、永远不能调整。

如果经过规范治疗后，疾病长期达到稳定状态，医生会根据疾病活动度、关节情况、实验室检查以及既往治疗反应，综合判断是否需要调整治疗方案，理想状态下，是可以低剂量维持的。

再次强调：类风湿减药、换药、停药，都应该建立在疾病稳定和医生评估的基础上。

类风湿药物的减、停、换，都必须有专业风湿科医生指导

（六）结语

艾拉莫德属于抗风湿药，和常规止痛药有本质上的差别，不是“症状好了就可以停”的药。

对于类风湿患者，使用艾拉莫德要记住：

• 按医嘱服药，不自行加减；定期复查肝功能和血常规；出现异常及时联系医生；备孕、怀孕或合并其他疾病时提前告知医生。

类风湿治疗最怕的不是“吃药”，而是不知道为什么吃、该监测时不监测、出现问题了硬扛！

特别提醒：本文为科普内容，不构成诊疗建议。艾拉莫德的使用、剂量调整、肝功能及血常规监测、联合用药以及备孕和妊娠期间的用药安排，需结合患者具体病情、肝肾功能及用药史，请务必以风湿免疫科主治医生的判断为准。切勿自行停药、减量、加量或调整联合用药方案。 参考依据：2024年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）类风湿关节炎管理相关建议、中国类风湿关节炎诊疗指南、艾拉莫德药品说明书、艾拉莫德长期安全性研究、艾拉莫德治疗类风湿关节炎的随机对照试验及系统评价与Meta分析等相关循证医学资料。