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上海新视界眼科医院 有限公司，一家颇具知名度的老牌眼科医疗机构， 成立于2013年，光正眼科成员，最近收到行政处罚书了，原因是违规使用了医保。
1、就在昨日晚间，光正眼科披露公告，上海新视界眼科医院有限公司收到了上海市医疗保障局出具的《行政处罚决定书》（沪医保罚决字第 2220260106 号）。
主要内容为：上海市医疗保障局对上海新视界眼科医院有限公司进行调查，发现医院在医保结算过程中，将不符合医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算，造成医疗保障基金损失。
公告指出，上述行为属于《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735 号)第三十八条第(六)项所列的违规行为。现依据《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第 735 号)第三十八条的有关规定，对上海新视界眼科医院有限公司作出行政处罚，罚款人民币 104.56万元。
据悉，上述罚款均已缴清并已计入当期损益。
2、从公开资料来看，上海新视界眼科医院是光正眼科体系内的核心运营主体之一，光正眼科通过上海光正新视界眼科医院投资有限公司100%持股上海新视界眼科医院。
该院位于上海市长宁区汇川路，诊疗面积近1万平方米，开放床位上百张，是上海市医保定点医院，也是新视界眼科集团的旗舰院区。
2018年6月，公司前身光正集团以现金收购上海新视界眼科医院投资有限公司51%股权，正式跨界眼科；2020年1月再斥资7.4亿元收购剩余49%股权，实现全资控制。
3、众所周知，眼科存在大量自费项目（屈光手术、医美类、部分高端耗材）和医保项目并存的业务结构，临床收费、医保编码匹配工作复杂，很容易出现边界模糊，是医保监管重点检查领域。上市公司下属定点医院，一旦内控缺位，容易出现批量结算错误，触发大额处罚。
本次光正眼科下属医院被罚，是定点医疗机构医保结算流程管控出现漏洞导致的普通医保违规，监管并未定性为欺诈骗保。事件警示，在医保强监管的大环境下，民营医疗上市公司需要强化下属医院医保收费、编码上传全链条内控；眼科等自费与医保项目混杂的专科机构，尤其需要防范结算边界模糊带来的合规风险。
根据公告，下属医院收到行政处罚决定书后高度重视，按要求开展专项整改。目前相关整改工作已全部完成。
项目
本次事件（第三十八条：普通结算违规）
欺诈骗保（第四十条，骗保）
主观要件
未认定 “以非法占有基金为目的”，可能是政策理解、收费执行、流程管控漏洞
必须以非法占有医保基金为目的
，串换项目、篡改病历、虚构服务等
法律条文
《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条
《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条
罚款区间
造成损失金额1‑2 倍
骗取金额2‑5 倍
附加处置
责令退回基金损失、责令整改，一般不直接取消定点资格
退回基金；可暂停医保服务、解除定点协议；情节严重追究刑事责任
本案情况
罚款 104.56 万元，完成整改，保留定点资格
本次不适用该条款，未定性骗保
影响维度
具体内容
直接财务
罚款 104.56 万元计入 2026 当期损益；需要另外退回被违规结算的医保基金（公告未披露退回的具体金额） 东方财富网
业务经营
子医院已完成整改，保留医保定点资质，不直接关停医院业务；医保合规压力上升，需要增加内部医保管控投入
上市公司风险边界
不属于重大行政处罚，不触发退市；但集团层面暴露出民营眼科医院医保收费内控漏洞；12 个月累计处罚占净利润超 10%，需要投资者关注后续合规情况
整改动作
全员医保政策培训；设置专职医保管理人员；完善收费项目自查；建立病历、收费的内部抽查追责机制，加强与医保主管部门沟通
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