阿司匹林一级预防，2026年最新推荐变了

门诊最常遇到患者说“我今年65岁，听说吃阿司匹林能预防心梗，要不要吃”——但从2026年开始，这个问题的答案变了。

上个月门诊来了一位62岁的男性患者。他高血压、糖尿病，吸烟30年，10年ASCVD风险评分约15%。他问我：“医生，我风险这么高，是不是该吃阿司匹林预防？”我给他做了出血风险评估：没有消化道溃疡史、没有出血性疾病、肾功能正常——属于低出血风险。我告诉他：你符合2026年ACC科学声明的推荐条件——40到70岁、缺血风险高、出血风险不增加，可以考虑低剂量阿司匹林进行一级预防。 他问我：“以前不是说60岁以上就不推荐吃了吗？”我告诉他：2022年USPSTF的推荐是“60岁以上不推荐起始”，2026年ACC科学声明的表述更精细——70岁以上不推荐常规使用，40到70岁高缺血风险且低出血风险者可考虑。 他松了口气：“原来不是‘一刀切’，是要算清楚风险和获益。”

阿司匹林一级预防的推荐，在2026年发生了重要变化。 不是“彻底否定”，而是“从普遍推荐转向精准分层”。这篇文章帮你判断：你属于哪一层？

一、2026年推荐到底变了什么？

核心变化：从“普遍推荐”到“精准分层”。

2022年USPSTF推荐： 60岁及以上成年人不推荐起始低剂量阿司匹林用于心血管事件一级预防（D级推荐）。40到59岁、10年心血管风险≥10%且出血风险不增加的成年人，可选择性地启动低剂量阿司匹林（C级推荐）。

2026年ACC科学声明推荐： 低剂量阿司匹林可考虑用于40到70岁、心血管风险较高且出血风险不增加的人群进行ASCVD事件的一级预防。70岁以上人群应避免常规使用阿司匹林进行一级预防。

两个关键点：

第一，年龄范围变了。 从“60岁以上不推荐”调整为“70岁以上不推荐常规使用，40到70岁高缺血风险低出血风险者可考虑”。这给了60到70岁之间的人群一个“窗口期”。

第二，强调“出血风险不增加”。 推荐的前提是“出血风险不增加”——这意味着，即使你年龄在40到70岁之间、缺血风险高，如果出血风险也高，仍然不推荐使用。

为什么会有这个变化？ 因为近年来的大型临床试验和荟萃分析提供了更精细的数据。阿司匹林一级预防的获益-风险比，高度依赖于个体的缺血风险和出血风险。 对于高缺血风险、低出血风险的人，净获益可能为正；对于低缺血风险、高出血风险的人，净获益为负。“一刀切”的推荐被“个体化决策”取代。

二、关键数据：ASPREE试验告诉我们什么？

ASPREE试验是阿司匹林一级预防领域最重要的临床试验之一。

ASPREE试验纳入19,114名70岁以上、无心血管疾病的健康老年人，随机分配至每日100mg阿司匹林组或安慰剂组。中位随访4.6年。该试验的核心发现：

第一，心血管获益不明确。 阿司匹林没有显著降低心血管事件风险。ASPREE试验的延长随访（中位随访10年）进一步证实：在整个试验期和试验后期间，未观察到阿司匹林对MACE的长期获益（HR 1.04）。

第二，出血风险显著增加。 阿司匹林组大出血事件显著增加，包括颅内出血和胃肠道出血。

第三，癌症死亡率有增加趋势。 ASPREE试验的10年随访分析显示，阿司匹林组癌症死亡率有增加趋势（HR 1.31），但这一发现在后续分析中有争议，需要更多研究验证。

第四，特定遗传背景人群可能获益。 2026年发表在《Stroke》上的ASPREE事后分析显示：在多基因风险评分最高五分位的人群中，阿司匹林使缺血性卒中风险降低51%（HR 0.49），且未显著增加大出血风险。 另一项2026年发表在《eClinicalMedicine》上的ASPREE分析发现：在特定遗传特征人群中，低剂量阿司匹林与痴呆风险降低70%相关——服药组仅1%发生痴呆，安慰剂组为3.3%。

ASPREE的核心信息：70岁以上健康老年人常规使用阿司匹林，获益不明确，出血风险增加。但特定遗传背景人群可能获益——这为“精准分层”提供了新的依据。

三、2026年推荐怎么用？三步决策

第一步：算缺血风险。

使用ASCVD风险计算器评估10年心血管风险。对于40到59岁人群，10年ASCVD风险≥10% 属于高缺血风险。对于60到70岁人群，风险阈值可能需要更低，因为年龄本身就是风险因素。

第二步：算出出血风险。

出血风险增加的标志包括：消化道溃疡或出血史、血小板减少、凝血功能障碍、慢性肝病、慢性肾病、未控制的高血压、同时使用抗凝药或非甾体抗炎药、酗酒。如果有任何一项，出血风险增加，不推荐使用阿司匹林进行一级预防。

第三步：和医生共同决策。

2026年ACC科学声明强调：抗血小板治疗的使用应基于“共同决策”，充分理解患者个体化的未来缺血风险和出血风险。 可以使用PRECISE-DAPT评分、ARC-HBR等风险计算器辅助决策，但最终需要全面评估，不是单一评分能决定的。

一个简化的判断路径：

40-70岁 + 高缺血风险 + 低出血风险 → 可考虑低剂量阿司匹林（75-100mg/日）。

40-70岁 + 高缺血风险 + 高出血风险 → 不推荐。

40-70岁 + 低缺血风险 → 不推荐。

70岁以上 → 不推荐常规使用，除非有特殊指征（如经遗传学评估确认高获益潜力）。

正在服用阿司匹林的人，不要自己停。 如果你已经长期服用阿司匹林，即使年龄超过70岁，突然停药可能增加心血管事件风险。2026年ACC科学声明和UW Medicine专家都强调：“不要在没有咨询医生的情况下自行停药。”

四、哪些人特别不适合？

以下人群不推荐使用阿司匹林进行一级预防：

出血风险增加的人群。 包括有消化道溃疡史、出血性疾病、血小板减少、凝血功能障碍、慢性肝病、慢性肾病、未控制的高血压、同时使用抗凝药或非甾体抗炎药、酗酒者。

70岁以上无特殊指征者。 2026年ACC科学声明明确：70岁以上人群应避免常规使用阿司匹林进行一级预防。

低缺血风险人群。 如果10年ASCVD风险低于10%（40到59岁），阿司匹林的出血风险可能超过获益。

有阿司匹林过敏史或哮喘史者。 阿司匹林可能诱发支气管痉挛。

同时使用其他抗凝或抗血小板药物者。 除非有明确指征（如支架术后），否则不应叠加使用。

一个值得关注的新方向：基因检测。 ASPREE试验的遗传学分析显示，特定多基因风险评分人群可能从阿司匹林中获得更大的缺血性卒中获益，且不增加出血风险。但目前基因检测用于指导阿司匹林一级预防仍处于研究阶段，尚未进入常规临床推荐。

五、门诊最常被问的三个问题

“我70岁了，一直在吃阿司匹林预防，要不要停？”

不要自己停，找医生评估。 如果你已经长期服用阿司匹林，突然停药可能增加心血管事件风险。2026年ACC科学声明明确指出：70岁以上人群应避免“常规起始”阿司匹林，但对于已经在服用的人，是否需要停用需要个体化评估。 如果医生评估后认为你的缺血风险低、出血风险高，可能会建议停用；如果你的缺血风险仍然很高，可能会建议继续。关键是找医生评估，不是自己决定。

“我50岁，高血压、糖尿病，10年风险12%，该不该吃阿司匹林？”

取决于出血风险。 如果出血风险低（没有消化道溃疡史、没有出血性疾病、肾功能正常），可以考虑低剂量阿司匹林（75-100mg/日）。但如果出血风险高，即使缺血风险高，也不推荐使用。 和医生讨论你的具体风险评分，共同做决定。

“阿司匹林一级预防的剂量是多少？”

低剂量，通常是75到100mg/日。 国内常用的肠溶片规格为100mg。不要自行增加剂量——增加剂量不会增强预防效果，反而会增加出血风险。如果医生评估后认为适合使用，按医嘱服用即可。

阿司匹林一级预防的推荐，2026年变了——但变的是“分层”，不是“否定”。 从“60岁以上一刀切不推荐”调整为“40到70岁高缺血风险、低出血风险者可考虑，70岁以上避免常规使用”。核心逻辑是：阿司匹林的获益-风险比，高度依赖于个体的缺血风险和出血风险。 高缺血、低出血——可考虑；低缺血、高出血——不推荐。正在服用阿司匹林的人，不要自己停——找医生评估，比自己做决定安全得多。 如果你在40到70岁之间，不确定自己该不该吃，带着你的风险因素和出血风险清单去找医生，让数据帮你做决定。

你和家人有没有在吃阿司匹林预防心血管疾病？有没有算过自己的ASCVD风险和出血风险？有没有因为“听说老年人不该吃”而自己停过药？ 欢迎在评论区分享，你的经验可能帮到另一个正在纠结的人。转发给家人，让正在吃阿司匹林预防心梗的人知道：2026年推荐变了，但不是“所有人都不能吃”，而是“要算清楚再决定”——找医生评估，别自己停。

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参考文献：

· 据2026年美国心脏病学会（ACC）科学声明《Antiplatelet Therapy in the Management of Atherosclerotic Cardiovascular Disease》，发表于《Journal of the American College of Cardiology》2026年第88卷第11期

· 据2022年美国预防服务工作组（USPSTF）阿司匹林一级预防推荐，发表于《JAMA》2022年

· 据ASPREE试验延长随访，阿司匹林在70岁以上健康老年人中的心血管事件和出血风险，发表于《European Heart Journal》2026年

· 据ASPREE试验10年随访，阿司匹林与癌症发病率和死亡率分析，发表于《JAMA Oncology》2026年第12卷第3期

· 据ASPREE试验事后分析，多基因风险评分识别可能从阿司匹林获益的老年人，发表于《Stroke》2026年

· 据ASPREE试验遗传学分析，特定遗传特征人群阿司匹林与痴呆风险降低70%相关，发表于《eClinicalMedicine》2026年

· 据2026年ACC科学声明，阿司匹林一级预防推荐：40-70岁高缺血风险低出血风险者可考虑，70岁以上避免常规使用

· 据UW Medicine《New aspirin guidance? Talk with your doctor》，2026年1月16日

· 据Mayo Clinic《每天服用阿司匹林的疗法：了解获益和风险》，2026年5月13日更新

· 据UpToDate临床顾问《阿司匹林用于心血管疾病和癌症的一级预防》，2026年7月更新

· 阿司匹林肠溶片（100mg）已纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2025年）》甲类品种

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