中医：凡冠心病者，牢记两个中成药，一通一补，养心不走回头路

在门诊，我常遇到两类冠心病患者。

一类人，抽屉里永远备着丹参滴丸、速效救心丸，天天当"护心糖"吃，吃了两三年，胸痛没断根，人反而越来越没力气、口干舌燥、头昏头胀；

另一类人，人参、黄芪、阿胶不断，越补越胸闷，稍一活动就气短。

问题出在哪？出在只记住了"通"，或者只记住了"补"。

冠心病在中医里有两千年的认识史。今天我把这套"一通一补"的辨证思路讲透，并落到两个具体中成药上。但先把丑话说在前面：中成药不是零食，更不是"护心保健品"，所有用药都应在医生或药师指导下进行。

一、冠心病的中医底牌：本虚标实，"气虚血瘀"是主线

冠心病属于中医"胸痹""真心痛"范畴。历代医家对其病机有一个高度一致的判断——本虚标实。

所谓"本虚"，是心之气血阴阳亏虚；"标实"，是气滞、血瘀、痰浊、寒凝痹阻心脉。虚是胸痹之根，气滞、血瘀、痰浊是胸痹之标，这是胸痹病机的核心所在。

而在众多证型中，"气虚血瘀"被不少医家认定为冠心病的证治规律。周次清教授主持的"益气活血治疗冠心病的研究"中，用益气活血方"冠心灵"（黄芪、葛根、丹参、山楂等）治疗336例，并以复方丹参组作对照：心绞痛显效率53%对10%，总有效率87%对61%；心电图显效率30%对4%，总有效率63%对32%，两组差异均有非常显著性（P<0.01）。

这组数据说明什么？说明只化瘀、不扶正，天花板很低。

北京名医郭士魁一生研究冠心病，所创冠心Ⅰ号方、宽胸丸等享誉学界，其治疗特色恰恰被概括为"通""补"二法。

二、为什么必须"一通一补"？单打独斗都会走弯路

只"通"不补，久服耗气。

有医家明确指出：单纯活血化瘀只是治标之策，活血化瘀虽可迅速起效于一时，但不可过久服用；一旦血瘀基本消退仍用此法，会致正气进一步耗伤。临床上尤其老年人，长期单用复方丹参、血塞通之类，初期有效，随后反而出现体力下降、疲乏无力、四肢沉重、倦怠嗜卧、口干舌燥、头晕头胀，甚至心绞痛发作次数增加、程度加重。

另一部临床经验集说得更加直白："'活血化瘀'治疗冠心病，虽有一定疗效，但只是治标，久服则全身无力。治心绞痛开始有效，久用则无效，以后复发更无效。因本病本质是虚，必须从本施治。"并特别提到，用川芎、红花二味治心绞痛，久用多有口燥咽干、恶心等副作用；川芎辛温过于辛散，量不宜大，更不宜久服，阴虚阳亢者尤不适宜。

只"补"不通，越补越滞。

颜德馨教授的经验之谈是：冠心病多"脏气不足，瘀滞心脉"，"若纯用参、芪益气，则愈补气愈滞，血愈壅；单用芎、芍活血，则愈通气愈耗，血愈亏"，具有"实不受攻，虚不受补"的特点。所以他自拟益心汤，取补气与活血同用，通补兼施。

正确的姿势，是辨标本、分阶段。

治疗大法可归纳为：治本宜补，治标宜通；心绞痛发作时"急则治其标"，多用通法止痛——气滞宜调、血瘀宜逐、痰浊宜豁、寒凝宜温；病情稳定时"缓则治其本"，多用扶正培本之补法——气虚者补气，阴虚者滋阴，阳虚者温阳。并根据辨证灵活运用先通后补、先补后通、通补兼施，做到"温而不燥，活而不破，补而不滞，滋而不腻"。

一句话：通补不是二选一，而是看你在哪个阶段、偏哪一头。

三、先辨证：你是"堵得厉害"，还是"虚得厉害"？

1. 气滞血瘀（偏"不通"）
胸痛如锥刺或绞痛，多呈发作性，痛处固定，胸闷气短、心慌，唇舌紫暗，脉细涩或结、代。 常在情绪波动或夜间发作，舌质紫暗有瘀斑，苔薄白，脉沉涩。

2. 气虚血瘀（偏"不足"）
胸闷心痛、怔忡气短、劳则易发、神疲懒言、动则汗出、形寒喜暖，舌淡而胖、有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉细弱，或迟，或见结脉、代脉。 临床上也常表现为心前区憋闷、气短乏力、精神不振、动作喘息。

请对着镜子看舌头、回想一下"累一点就犯病"还是"气一点、夜里就犯病"——这是选"通"还是选"补"的第一道分水岭。

四、"通"的代表：复方丹参滴丸

药物组成：丹参、三七、冰片（片剂为丹参浸膏、三七、冰片）。

功效定位：活血化瘀，理气止痛。传统用于心脉瘀阻所致的冠心病，基本指征为胸闷、心悸、心痛气短、唇舌青紫暗红等。 现代资料将其归为冠心病中成药中的"行气活血类"，适用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。

用法用量（以说明书为准）：资料记载为口服或舌下含服，一次10丸，一日3次，4周为一个疗程；片剂多为一次3片、一日3次。

特别注意：

• 孕妇慎用，脾胃虚寒者慎用；
• 有出血倾向、或正在使用抗凝、抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷、华法林）者，必须在医生指导下使用；
• 服药后有消化道反应者，可改为舌下含服或饭后服用；
• 它是治"实"的药，不是补药。症缓之后要转方，不可无限期当保健药吃。

同族备选：速效救心丸（川芎、冰片，行气活血、祛瘀止痛，用于气滞血瘀型冠心病、心绞痛急性发作）。它是急救药不是补药，发作时舌下含服、不可吞服，采取坐位或半卧位，5～10分钟不缓解可重复含服，仍不缓解须及时就医；孕妇禁用、低血压者慎用。

五、"补"的代表：养心氏片

药物组成：人参、黄芪、党参、当归、地黄、山楂、延胡索、丹参、葛根、淫羊藿、灵芝、黄连、炙甘草。

功效主治：扶正固本，益气活血，行脉止痛。用于气虚血瘀型冠心病、心绞痛、心肌梗死及合并高血脂、高血糖等见上述证候者。

方解要点：方中人参大补元气、益气强心，黄芪补气行滞，丹参活血祛瘀、通经止痛，三者为方中主药；辅以党参补中益气，当归养血活血止痛，山楂活血散瘀，延胡索活血行气止痛，葛根所含总黄酮能增加冠脉血流量、降低血管阻力、减少心肌耗氧量；佐以淫羊藿温补肾阳、地黄滋补阴液、灵芝补气安神、黄连清心除烦，甘草调和诸药。全方共奏扶正固本、益气活血、行脉止痛之功。

用法用量（以说明书为准）：口服，糖衣片一次4～6片，薄膜衣片一次2～3片，一日3次。 中西医结合诊疗资料中亦有"1.8 g/次，3次/d"的记载。

它解决的是什么问题？是"气不够用"——走两步就喘、说话没底气、动则汗出、舌淡胖有齿痕的那一类冠心病患者。这类人单靠活血化瘀，越通越虚。

同族备选：

• 芪参益气滴丸：由黄芪、丹参、三七、降香中的有效成分精制而成的滴丸制剂，被归入冠心病中成药"益气活血类"； 中西结合诊疗资料记载用法为0.5 g/次、3次/d，具体适应证与用法以药品说明书为准
• 通心络胶囊：益气活血、通络止痛，用于气虚血滞、脉络瘀阻证，症见胸闷胸痛、痛有定处、心悸自汗、气短乏力、舌质紫黯或有瘀斑、脉细涩或结代；一次2～4粒、一日3次，饭后服用；出血性疾患、孕妇、妇女经期及阴虚火旺者禁用；方中含人参，忌与藜芦、五灵脂、皂荚及其制剂同用，文献有服后腹泻的报道。

六、一通一补，怎么搭才不走回头路？

• 发作频繁、疼痛为主（标实为主）：以"通"为主，先解决"不通则痛"，痛势缓解后及时转入扶正。
• 缓解期、动则气短乏力明显（本虚为主）：以"补"为主、佐以活血，取"气旺则血行"之意。
• 久病体弱、虚实夹杂：通补兼施，标本兼顾，补气药与活血药同用，既"逐瘀血之隐患"，又"消补药之黏腻"，相得益彰。

务必注意：中成药联用不等于"1+1"。丹参、三七类与抗血小板/抗凝药，麝香保心丸与洋地黄类药物，含人参制剂与藜芦、五灵脂类，都存在相互作用风险，是否需要联用、用多久，请交给医生判断。

七、三个最常见的误区，一个比一个伤

误区一：把活血化瘀药当"护心保健品"长年吃。
前面已引述，久服可出现体力下降、疲乏无力、口干舌燥、头晕头胀，甚至心绞痛加重；川芎、红花久用还可见口燥咽干、恶心，阴虚阳亢者不宜。

误区二：胸痛只认中成药，不认硝酸甘油。
控制心绞痛发作的有效药物主要是硝酸甘油，且必须舌下含服。 心绞痛持续发作、服药后不能缓解时，应加用硝酸酯类药物并及时就医，不可反复加服中成药拖延。

误区三：只靠药，不管嘴和腿。
冠心病的发生发展与生活起居、精神情志关系极为密切，患者应起居有时、注意饮食、适当锻炼、豁达乐观、心情舒畅；也有中成药专著把"节食、运动、少吸烟饮酒，避免过度操劳与剧烈运动，保持身心舒畅"直接写进用药注意事项。 阿司匹林、他汀、降压降糖药是否调整，一律听心血管主诊医生的。

另有一张"其他证型"参考表，供你与医生沟通时用：有中成药工具书按证型归纳为——气滞血瘀证、气虚血瘀证、心肾阴虚证、心肾阳虚证、心脾两虚证等分型选药。 例如偏于阳虚寒凝、遇寒加重者，芳香温通类的麝香保心丸（人工麝香、人参提取物、肉桂、苏合香、蟾酥、人工牛黄、冰片，芳香温通、益气强心，用于气滞血瘀之胸痹，症见胸闷、胸痛、痛处固定、舌紫黯、脉弦涩）也是常用选项，但孕妇禁用、忌生冷辛辣油腻烟酒浓茶、不宜与洋地黄类药物同用。

八、这些情况，别看文章了，立刻打120

冠心病临床可分为隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化、猝死等类型；心肌梗死是急危重症，表现为胸骨后或心前区剧烈、持续性压榨样疼痛，常伴休克、心力衰竭、心律失常，以及恶心呕吐、上腹胀痛等。

胸痛持续不缓解、伴大汗、濒死感、晕厥、呼吸困难——立刻就医，一分一秒都不要耗在吃药上。

九、一张图总结（建议收藏）

辨证

关键词

治法

代表中成药

核心提醒

气滞血瘀（偏实）

刺痛固定、唇舌紫暗、因情绪/夜间发作

通（活血化瘀、理气止痛）

复方丹参滴丸

不可长年当保健品；出血倾向、联用抗凝药需医生指导

气虚血瘀（偏虚）

劳则易发、气短乏力、自汗、舌淡胖有瘀点

补（益气活血、扶正固本）

养心氏片

用于气虚血瘀型；糖衣片4～6片或薄膜衣2～3片，一日3次

急性发作

突发胸痛

急救通窍

速效救心丸（舌下含服）＋硝酸甘油

不可吞服、不缓解速就医

缓解稳定期

虚实夹杂

通补兼施

由医生决定配伍与疗程

"温而不燥，活而不破，补而不滞，滋而不腻"

最后再强调一次：本文为中医科普，不替代面诊与诊疗；中成药须辨证使用，具体品种、剂量、疗程和联合用药，请咨询执业中医师或心内科医师。

免责声明：本文内容基于中医文献与中成药专著整理，仅供健康科普参考，不构成诊断或处方建议。个体差异显著，请勿自行购药、换药、停药。

写在最后：养心这条路，没有"一招制胜"，只有"辨证守正"。通其瘀、补其虚，通补有序，才是老祖宗留下的不走回头路。

（完）