膝盖疼，一本300年前的古书早把答案写好了

膝盖疼，一本300年前的古书早把答案写好了

文亮老师 × 学员蘑菇：《医宗金鉴·正骨心法要旨》膝关节带读课

那天上课，学员蘑菇抱着一本旧书进来。

书是《医宗金鉴》，清代乾隆年间官方修订的医学全书。她翻到其中一篇《正骨心法要旨》，指着一段讲膝盖骨的原文问：老师，这好像跟我们学的摸骨归原能对上，但我看不太懂。

文亮老师接过书，看了一眼，说：你先说说，这段话告诉了你什么？

一节关于膝关节的课，就这样从一本300年前的古书开始了。

这节课听完，我最大的感受是：你今天在临床上遇到的膝盖问题，古人不仅遇到过，还把评估思路和手法原则，写得清清楚楚。

下面是这节课的完整内容。分四个部分：髌骨、股胫关节、半月板，以及贯穿全书的四个字——筋骨并重。

一、膝盖疼，为什么要摸到腰、摸到脚背？

蘑菇翻到的那段原文是：

"膝盖骨即连骸，亦名髌骨，形圆而扁，覆于楗胻上下两骨之端，内面有筋联属。"

翻译过来：髌骨是圆的、扁的，盖在上下两根骨头的头上，内面有筋联属——它跟筋是长在一起的。

很多人读古书，会把"筋联属"三个字当作一句废话，划过去了。

但文亮老师停下来，问了一个问题：这三个字，在临床上意味着什么？

蘑菇想了想：意味着……髌骨不是孤零零一块骨头？

对。所以《正骨心法要旨》讲膝盖骨损伤，第一句话不是讲骨头怎么歪，而是讲——

"其筋上过大腿，至于两胁，下过胻骨，至于足背。"

这条筋，往上走，经过大腿，连到两胁；往下走，经过小腿，一直到脚背。

你摸膝盖的时候，不能只盯着髌骨看。要想到它的筋往上连到腰胯，往下连到脚背。

蘑菇恍然大悟：怪不得有些客户膝盖疼，腰也不舒服。

这就是古人说的"筋骨并重"。文亮老师用了一个特别朴素的比喻：

骨头是架子，筋是绳子。架子歪了，绳子会紧；绳子紧了，架子也回不去。

骨头是架子，筋是绳子——筋骨并重

二、髌骨错位：先摸准，再归原 ▍案例从哪来

五十来岁的家庭主妇，天天蹲起做家务。上下楼膝盖疼，蹲下去起不来。她自己都能摸到：髌骨上面，硬硬的。

这种情况，古书里有一段直接对应的描述：

"如有跌打损伤，膝盖上移者，其筋即肿大，株连于腘内之筋，腘内之筋上连腰胯，故每有腰屈疼痛之证。"

注意这段话的信息量：膝盖上移，腘窝里的筋会肿，而腘内的筋上连腰胯——所以这类客户经常连着腰疼。这不是巧合，是一条筋上的事。

▍怎么摸准

《正骨心法要旨》里讲"摸法"：

"用手细细摸其所伤之处，或骨断骨碎，骨歪骨整，骨软骨硬，筋强筋柔，筋歪筋整。"

落到髌骨上，具体操作是：

1. 先摸髌底——厚硬、摸不到股骨、拨之酸痛，就是上移
2. 再摸髌尖——压痛，考虑下移
3. 屈膝120度、大腿外展30度，摸两侧沟
4. 哪边沟深，髌骨就往哪边移
5. 同侧上下沟深浅不一，就是旋转

屈膝120°、外展30°，摸髌底、髌尖、内外侧沟

▍怎么归原

古书里的说法是：

"宜详视其骨如何斜错，按法推拿，以复其位。"

"按法推拿"四个字，就是归原。但怎么推、怎么拿，古人没有展开。今天摸骨归原术里的动态归原、静态归原、筋膜归原，就是把这四个字落到实处的具体方法。

动态归原，就是让客户自己屈伸，你在运动里顺势推——髌骨自己会上下走，跟着它推，比硬按省力得多。

古书里有一句话，把这种手感的境界说得极美：

"机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。"

手跟着骨头走，不跟骨头较劲。

本 节 口 诀

髌骨上下内外旋，屈膝外展摸沟深；
动态静态筋膜法，鹤顶血海梁丘寻。

三、股胫关节错位：先应手，就是"应端之处" ▍案例从哪来

男性，四十二岁，跑步爱好者。跑完膝盖疼，蹲起不顺，膝盖里面"卡卡的"。

这个要摸股胫关节。操作步骤：

1. 先找胫骨粗隆，两拇指卡两侧
2. 腿撩起来，手指滑进膝眼，沿关节缝往两侧摸
3. 四指放关节缝上下，感受哪里先应手

▍"先应手"的古文出处

蘑菇问：古书里管这个叫什么？

文亮老师说，《正骨心法要旨》里有一法，叫"端法"：

"端者，两手或一手擒定应端之处，酌其重轻，或从下往上端，或从外向内托，或直端、斜端也。"

"端"是端提，把错位的骨头端回原位。你找先应手，就是在找"应端之处"。判断标准非常明确：

· 前移：胫骨前角先应手
· 后移：股骨髁先应手
· 内移：胫骨内侧先应手
· 外移：股骨内侧先应手
· 旋转：看单指或对角指

两拇指卡胫骨粗隆两侧，手指探入关节缝找先应手

▍复位前，为什么要先牵拉

古书里还有一法，叫"提法"：

"提者，谓陷下之骨，提出如旧也。"

这就是牵引。关节之间有韧带，直接推拉会卡住。先分离一点点，再让骨头走——这就是"先牵拉，后归原"的出处逻辑。

本 节 口 诀

股胫七错前后内，外旋窄缝要分清；
牵拉对抗杠杆撬，内膝血海阳陵泉。

四、半月板卡压："肿硬筋翻"与阴肿阳肿 ▍案例从哪来

女性，四十五岁。平时走一两公里没事，昨天暴走了十公里。今天膝盖内侧疼，蹲起困难。

先怀疑半月板卡压。摸法：找胫骨粗隆，手指卡两侧，陷进关节缝，上下推拉。

· 摸到阻挡，弹拨有骨传导声——半月板卡压
· 摸到软体——是筋膜硬化，不是卡压

▍古人怎么说

古书里没有"半月板"这个词。但它讲过一种非常相似的情况：

"若素受风寒湿气，再遇跌倒损伤，瘀血凝结，肿硬筋翻，足不能直行。"

"肿硬筋翻"四个字，说的就是软组织卡压、筋膜翻转。半月板卡压，本质上就是"筋翻"在关节缝里的表现。

▍阴肿与阳肿，古书里也有对应

阴肿

"瘀血阻络，津液输布不利，聚而成湿"
不红不热，积液为主。
处理：调胫股、髌骨，修复筋膜；鲫鱼汤、红茶、硫酸镁湿敷辅助消肿。

阳肿

"瘀血久而化热，凝滞经脉"
红、肿、热、痛。
处理：先调关节，再外敷。千万不要盲目热敷。

左：阴肿——不红不热；右：阳肿——红肿热痛

古书讲治疗，用的是六个字："按筋正骨令复其位"——先按筋，再正骨。跟今天说的"先调间隙，再归原"，是一个道理。

本 节 口 诀

半月板卡关节缝，阴肿阳肿要分清；
先调间隙再复位，鲫鱼红茶硫酸镁。

五、筋骨并重：归原，归的不只是骨头

课的最后，蘑菇做总结：膝关节分三块——髌骨、股胫、半月板。髌骨看沟，股胫看先应手，半月板看阻挡。骨要归，筋也要分。

文亮老师让她用古书的话再说一遍。蘑菇说：

"夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。"

记住"安置所伤之筋骨"——不是只安置骨头，也不是只安置筋。筋骨一起看，才是归原。

蘑菇问：那我以后摸膝盖，什么顺序？

先摸骨缝，再摸筋，再分方向，再归原。

还有一句，是这节课真正想留下的话：评估比复位更重要。摸得准，才归得正。

迷糊了怎么办？文亮老师的回答很朴素：迷糊就摸骨缝。摸到骨缝，就不迷糊了。摸不到，就再摸一遍——古人摸了几百年，你多摸两遍，不算多。

文 亮 老 师 寄 语

古人讲"筋骨并重"，我们讲"手法归原"。归原，归的不只是骨头的位置，还有筋的柔顺、气血的通畅、身心的安和。

附：本课引用《医宗金鉴·正骨心法要旨》原文

1. "膝盖骨即连骸，亦名髌骨，形圆而扁，覆于楗胻上下两骨之端，内面有筋联属。"
2. "其筋上过大腿，至于两胁，下过胻骨，至于足背。"
3. "如有跌打损伤，膝盖上移者，其筋即肿大，株连于腘内之筋，腘内之筋上连腰胯，故每有腰屈疼痛之证。"
4. "宜详视其骨如何斜错，按法推拿，以复其位。"
5. "按筋正骨令复其位。"
6. "若素受风寒湿气，再遇跌倒损伤，瘀血凝结，肿硬筋翻，足不能直行。"
7. "夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。"

安全提示

本文全部内容为专业科普，不要个人在家模仿操作。复位操作必须交由专业人员执行；阳肿（红肿热痛）者禁止盲目热敷，疑似严重损伤请先就医检查。