广东
59岁的林曼（化名）确诊高血压后规范用药十五六年，降压药从1种增至2种甚至3种，高压却经常在160mmHg以上（正常值为140mmHg），林曼的困境并非孤例。我国成人高血压患者约2.45亿，知道自己患病的不到一半，正在接受治疗的约占四成，而血压真正得到规范控制的只有约15%。
10月8日是全国高血压日，服药只是第一步，血压长期稳定达标才是关键。从“在治疗”到“真达标”之间的断裂，正让许多人暴露在可避免的心脑血管风险中；让更多治疗中的患者真正达标，能避免相当一部分卒中和心梗，也减轻家庭照护负担。
沉默高血压持续损伤心脑肾等多个靶器官
高血压是自发性脑出血最重要、也最可干预的危险因素之一。长期未控制的高压血流会持续损伤脑内细小血管结构与弹性，未必有明显不适，却可能在情绪剧烈波动、过度劳累或血压骤升时失去承受余地。上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任、上海市高血压研究所所长王继光教授说：“很多患者以为开始吃药就等于管好了，其实服药只是第一步，血压长期稳定达标才是关键。从‘在治疗’到‘真达标’之间的这段差距，是当前高血压防治中最值得重视的问题。”研究显示，在接受降压治疗的患者中，血压真正达标的比例只有37.5%。另一项研究分析11538名已在使用两种及以上降压药的高血压患者，发现60.1%的人血压仍未得到控制。
北京大学人民医院高血压科主任医师孙宁玲教授说：“高血压的危险在于它的隐匿性，大多数人血压升高时并没有明显不适。但血压长期不达标，会持续影响心、脑、肾和血管的健康，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能下降等都与之密切相关。不要等到身体出现问题，才回头关注血压有没有管好。”
相比血压得到控制的患者，高血压患者心梗风险提高1.8倍、脑卒中风险提高2.2倍、全因死亡风险提高约1.3倍；与血压正常成年人相比，已接受治疗但未控制高血压患者全因死亡风险增加62%、心血管疾病特异性死亡风险增加123%、脑血管特异性死亡风险增加201%。《中国心血管健康与疾病报告2024》提示，我国约254万人的死亡可归因于收缩压升高，其中95.7%与心血管疾病有关。
让患者治疗后血压达标，尚需突破机制空白
为什么吃了降压药，血压还是高？
答案往往指向是否按时吃药、饭菜是否太咸、体重是否控制、烟酒是否戒掉。这些问题重要，但不应成为把所有责任推给患者的快捷答案。王继光说：“血压控制不好，原因往往是多方面的。坚持规律服药、限盐、控制体重、戒烟限酒，任何时候都是高血压管理的基础。但临床上也确实有一部分患者，生活方式和用药都比较规范，联合用药后血压仍然难以达标，这反映出现有的主流治疗方案在机制覆盖上存在一定局限。我们亟需深入到病理机制层面，寻找尚未被充分干预的新靶点，才能真正突破高血压‘治而不达’的困境。”
目前，临床常用降压药主要通过五类经典机制发挥作用。近年来，此前尚未触及的醛固酮新靶点进入研究者视野，其中醛固酮合成酶抑制剂（ASI）可从源头直接抑制醛固酮合成。孙宁玲解释：“醛固酮是人体调节水盐平衡和血压的重要激素。研究提示，在一部分高血压患者、尤其是难以控制的患者中，醛固酮的异常可能参与了血压升高，并与心、肾等器官的损害相关，但这部分机制目前在临床上还没有得到充分干预。”多项研究显示，醛固酮升高带来的风险不只是血压数字上升，还可能损害心脏、肾脏和血管等靶器官；现有治疗药物对降低醛固酮水平作用有限，部分药物长期使用后还可能出现醛固酮反跳性升高。目前，ASI已完成Ⅲ期临床试验，并在部分国家进入临床应用，为联合用药后仍难达标的患者提供新的干预方向。
王继光说：“高血压是我国心脑血管疾病最重要的可干预危险因素。研究显示，收缩压每降低10毫米汞柱，主要心血管事件的风险可下降约20%。让更多正在治疗的患者真正达标，就能避免相当一部分卒中和心梗的发生，也能减轻许多家庭的照护负担。”孙宁玲提醒：“服药不等于完成治疗。要知道自己的血压目标值，在家规律监测；如果已经联合使用多种药物，血压仍然反复不达标，要及时和医生沟通，做进一步的评估。”
采写：南都N视频记者 王道斌 实习生 肖彦彬
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