湖南
长期慢性咳嗽，多数人第一反应就是肺部出了问题。现实诊疗中，不少慢性咳嗽患者肺部检查全部正常，却久咳不愈，容易陷入反复止咳消炎却不见好转的误区。近日，湖南省第二人民医院呼吸与危重症医学科咳嗽门诊接诊一位特殊高龄患者：一名 87 岁肺癌术后老人，饱受咳嗽困扰长达两年，辗转多家医院治疗无果，最后才找到真正病因 ——胃食管反流引发的反流性咳嗽。
据介绍，张爷爷（化名）二十多年前接受肺癌手术，术后整体恢复尚可。但近两年来，持续反复咳嗽，家人带着老人四处求医，先后完善肺部 CT、抽血、肺功能等多项检查，并没有发现能够解释咳嗽的肺部病变。这两年间，老人吃过消炎药、各类止咳药、中成药，还试过偏方，咳嗽始终没有得到有效缓解。
多方治疗无果后，老人来到湖南省第二人民医院呼吸与危重症医学科门诊就诊。曾祥伯主任仔细问诊、做体格检查发现，老人除咳嗽之外，还有咽部烧灼感、咽部异物感，频繁清嗓子；一个很关键特征：入睡之后基本不咳嗽，进食辛辣食物之后咳嗽明显加重。抓住这些线索，医生进一步完善喉镜检查，结合全套既往检查结果，终于揪出幕后元凶 ——胃食管反流病（GERD）。
胃食管反流病属于消化系统疾病，胃内胃酸、胃蛋白酶等内容物向上反流，不止到食管，还可以冲到咽喉部位。胃酸持续刺激咽喉黏膜，直接诱发咳嗽。这种咳嗽呼吸道本身没有器质性病灶，很容易被当成肺病来治。
针对这位高龄老人情况，曾主任暂时没有启用药物治疗，优先实施饮食和生活方式干预：忌食辛辣刺激食物；饭后切勿立刻平躺；睡前 2‑3 小时不再进食；睡眠时适当抬高床头。仅仅两周时间，张爷爷的咳嗽症状就获得明显改善。
专家解析：为什么反流诱发的咳嗽极易误诊？
曾祥伯主任介绍，胃食管反流引起慢性咳嗽，临床上误诊漏诊十分常见，主要有三大原因：
第一，症状不典型。很多患者不一定出现典型烧心、反酸，仅仅以咳嗽作为主要表现，容易忽视消化道问题；
第二，肺部检查无异常。咳嗽只是反流带来的外在症状，肺部本身没有病变，CT 等肺部检查看不出问题，容易误导诊疗方向；
第三，诊疗思路局限。部分就诊时只盯着呼吸道找问题，忽略胃食管反流这个咳嗽诱因。
曾祥伯主任提醒，有下面情况人群要警惕反流性慢性咳嗽：长期咳嗽但肺部各项检查未见明显异常；经常烧心反酸胸痛；咳嗽跟吃饭、体位变化（弯腰、平躺）密切相关；有胃炎胃溃疡病史或者胃食管反流家族史。
如何预防胃食管反流诱发咳嗽？专家给出几点建议：饮食切忌暴饮暴食，少吃高脂、过酸、辛辣刺激食物，戒烟限酒；饭后不要马上躺下，睡前 2‑3 小时不吃东西，睡觉时床头适度抬高，减少夜间反流机会；控制体重，肥胖是反流重要诱因。出现不明原因长期咳嗽，切勿自行吃止咳药、偏方硬扛，就医时主动告知医生饮食作息情况，帮助医生全面排查病因。
曾祥伯主任表示，慢性咳嗽不等于肺病，胃食管反流是慢性咳嗽很常见的隐匿诱因。遇到久治不愈慢性咳嗽，需要拓宽诊疗思路，多维度排查，找准病根再对症处理，避免盲目止咳。
潇湘晨报·晨视频记者刘畅 通讯员穆亚南 龚丽娟
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