国医大师周仲瑛60年临床诊病经验（下）

六、外感急症重点看舌头，长期杂病重点摸脉象

看舌头、摸脉象，是中医最核心的两种诊断方法，平时需要互相参考、配合判断病情的轻重、寒热、虚实，以及病情的发展走向。

周老根据六十年临床经验总结出一个非常实用的规律：突发的外感、发烧、急性病，优先看舌头；常年反复的慢性病、内伤杂病，优先看脉象。

1、外感急症，舌象变化最快最准

吹风受凉、病毒邪气入侵身体，脉象虽然也会随之变化，但舌头的变化更早、更快、更直观，能帮医生快速判断病邪是在表层还是已经深入体内。

简单通俗分辨：

- 刚感冒、邪气在体表：只有舌尖、舌边微微发红；

- 邪气往里走、体内有热：整个舌头发红；

- 热气进一步加重：舌头偏暗红；

- 热邪深入血分、病情偏重：舌头颜色暗沉发紫。

舌苔颜色也能反映热度变化：舌苔从白色变黄、再变灰、变黑，代表体内的热气从轻到重、不断加重。

看舌头不只是看颜色，还要用手轻摸：感受舌头的凉热、干湿，判断身体津液是否充足。

- 舌头干、发白：多是胃里津液不足；

- 舌头干红无津：多是肾阴亏虚；

- 刚感冒就舌苔厚、口水多、舌尖红、舌面有裂纹：属于体内本来就有内热，又新增外感，调理需要先疏散表邪，再清理内热。

另外大家要知道：外感病，舌头说了算；慢性病，舌头只能做参考。

很多长期慢性病，比如血糖偏高、体虚劳损、肺病久咳的人，即便舌苔厚腻、有湿气，也不适合盲目大量燥湿祛湿，否则容易伤身体正气。一般只需用药温和调理，搭配少量化湿药材即可，过度治疗反而容易加重不适。

2、常年杂病、体虚久病，脉象更真实

对于常年生病、年纪偏大、体质虚弱的人，外在症状容易“骗人”，但脉象最真实。

很多病人看着像是上火、阴虚燥热：脸红、心烦、口干、爱出汗，但摸脉发现脉象细弱无力。

这就不是单纯的火旺，而是气阴两虚、身体亏虚导致的虚热。

如果只看表面症状，盲目用寒凉清火、滋阴降火的药，会越治越虚。这种情况需要温和补气养阴，慢慢调理恢复体质，身体虚热才会慢慢消退。

所以慢性病千万不能只看表象，脉象才是判断体质虚实的关键。

七、疑难重病，一定要学会摸肚子

肚子是人体五脏六腑的聚集地，是气血生成、食物运化的核心位置，全身经络几乎都连通腹部。肚子上有很多关键穴位，能直接反映脾胃、肾脏、冲任气血的状态。

周老特别强调：遇到拿不准的疑难病、危重重病，一定要摸腹诊腹，很多困惑都会迎刃而解。

1、从肚子外观看体质

古人积累了很多实用经验：

- 肚子皮肉宽厚饱满：脾胃底子好，气血充足，体质更结实；

- 肚子干瘪塌陷、紧贴腰背：大多脏腑虚弱、气血亏损，体质偏差。

2、摸腹辨寒热虚实，精准定位问题

- 肚子摸起来发凉：大概率是寒证；

- 发凉、按着疼、不让碰：属于寒实；

- 发凉、按着舒服、想热敷：属于虚寒。

还能根据发凉位置，判断是哪个脏腑虚弱：

- 肚脐下发凉：肾阳不足、下焦虚寒；

- 肚脐周围发凉：脾胃虚寒；

- 肚脐上方发凉：心肺阳气偏弱；

- 两侧小腹发凉：肝胆气机不足。

反之：

- 肚子摸着手感发热、发烫：属于体内有热；

- 怕按压、喜凉：多是实热。

还能区分热邪深浅：

- 轻按发热、重按不热：只是体表有热；

- 越往下按越烫：体内藏着郁热，不容易清除；

- 刚开始不热、久按发烫：湿气裹着热气堵在体内；

- 越按越热、持续发烫：体内实热旺盛。

3、危重病症，腹诊能救命

腹部是身体气机升降的核心，气机不通，身体机能就会紊乱、衰败。

很多高烧昏迷、神志不清的病人，常规清热、解毒、醒脑的药效果不好，一摸肚子坚硬、胀满、按压疼痛，说明体内燥热、积食、毒素堵在肠胃里。

这时不用继续一味清火，而是通便泻热、排出积滞，体内热毒散去，神志就会慢慢清醒，这就是中医“釜底抽薪”的思路。

同时可以判断吉凶：

- 危重病人小腹冰凉冰冷：阳气快要耗竭，属于危险信号；

- 调理后小腹慢慢回暖：阳气恢复、身体在好转，是向好的迹象。

八、望闻问切四诊合参，才是完整的看病

中医四种诊断方法：望气色、听声音、问症状、摸脉象，各有作用、缺一不可，谁也替代不了谁。

哪怕医生望诊、把脉功夫再厉害，也不能只靠一种方法下定论。只看症状不摸脉、或者只摸脉不问症，都是片面的，容易判断出错。

很多病症看着一样，本质完全不同。

比如大家都认为流清鼻涕是受凉风寒，但临床上也有阴虚肺热的人，也会流清鼻涕，属于热气从鼻窍外泄。如果不结合全身症状、脉象、舌象，很容易误诊误治。

古人把脉放在最后一步，就是为了脉象、症状、气色互相对照，综合判断，减少失误。

周老感慨：现在很多中医看病太片面，要么只看病人症状开药，忽略脉象；要么过度神化把脉，不参考问诊和舌象，都是行医大忌。只有四诊结合、综合判断，才能看清疾病本质，稳妥调理。

九、经典临床病案参考

病案一：从痰液入手，宣肺利水调理腹胀腹水

一位50岁男性，起初发烧、大便带紫血，治好之后，肚子慢慢越来越胀，肚脐凸起、腹部青筋明显，持续半年。

期间用过健脾、补肾、利水、补气多种方法，效果都不明显，医院也无法确诊是肝病还是肾病导致的腹水。

周老观察发现：患者咳嗽痰多，咳出大量白色泡沫痰，舌苔发白、脉象偏弦。

判断核心问题不是脾肾亏虚，而是肺部寒饮堆积、肺气不通，导致身体水液代谢失常、积水腹胀。

于是选用小青龙汤温肺化饮、疏通肺气，通过宣通肺气，带动全身水液运转排出。

调理一段时间后，患者咳嗽痰多的症状缓解，腹水也慢慢消退，身体逐渐恢复。

这也印证了中医思路：调理积水不一定强行利尿，疏通阳气、通畅气机，水湿自然能化。

病案二：化痰祛瘀调理重度肥胖、高血脂

一位46岁男性，肥胖、高血脂二十多年，体重103公斤，肚子肥大臃肿，常年疲惫乏力、偏头痛，额头有凸起硬块，舌头暗紫、舌苔黄腻。

周老辨证：体内痰浊堆积、瘀血堵络、痰瘀化热，虚实夹杂。

配伍健脾祛湿、化痰、活血通络、清解郁热的药材调理。

调理一个月后：患者体型变紧实，疲惫感减轻，面部红热消退，大便通畅，排出大量油脂垃圾，肩周炎不适也有所缓解。

坚持调理三个月，体重降到86公斤，血脂恢复正常，身体轻快、体力明显变好。

调理思路解析：

肥胖人群多痰湿，痰湿久堵就会形成瘀血、郁而化热。

方子一边健脾祛湿、化痰利水，一边活血散结、清降郁火，疏通全身壅滞，从根源改善肥胖和血脂问题。

病案三：问诊追溯病因，温脾养心调理心慌早搏

一位女性患者，心慌胸闷、失眠多梦、胃胀食欲差、大便偏稀半年，检查发现心肌异常、房性早搏，确诊疑似病毒性心肌炎。

之前一直用养心安神的药，中西药都用过，效果不佳。

周老详细追问病史，发现患者发病前曾严重腹泻，腹泻长期没好。

判断根源不是心脏本身问题，而是脾胃阳气虚弱、气血生成不足，脾胃虚弱影响心脏，导致心慌心悸。

采用附子理中汤温补脾阳，搭配通脉养心的药材，心脾同调。

服药一周后，心慌消失、胃胀缓解、大便成形，身体不适基本改善。

病案四：结合腹诊，清痰开结调理重症肺炎高热

一位57岁女性，洗澡受凉后发病，头痛怕冷、高烧39.4℃、浑身灼热、夜间神志模糊、咳嗽胸痛、恶心想吐、口苦，大便干少。

检查确诊肺部大面积炎症，血象指标很高，连续两天用常规解表清热的药方，没有效果。

周老结合腹诊、整体辨证：病邪已经从肺部表层传入内里，痰热、湿气、积食堵在胸膈胃脘，属于痰热结胸的证型。

改用清宣郁热、化痰开结的思路，选用栀豉汤合小陷胸汤加减调理，疏通胸膈、清化湿热、散结降逆，针对性解决体内痰热壅堵的核心问题，对症改善肺部炎症与高热问题。

提示：文中所有方剂、医案、思路仅为中医学习参考，个人身体请勿自行抓药服用，所有调理需在专业中医辨证指导下进行。