历朝历代中医药著作简介—清朝时期（239）

二三九 、清朝（公元1644—1912年）中医药著作简介（239）

【历史小知识】清朝是我国封建社会最后一个朝代。真正清朝应从1644年由明朝降将吴三桂引清兵入关（山海关）到1912年清朝灭亡，期间共传十二帝，共计268年。

【导言】上期桃花岛陈药师介绍了历朝历代医药著作简介之清朝之李彣（音读wén）《金匮要略广注》；本期介绍清朝时期中医药著作之沈明宗《客窗偶谈》。

（二三九）清朝时期（公元1644—1911年）中医药著作简介

1、《客窗偶谈》内容简介

《客窗偶谈》是清代医家沈明宗所撰的一卷中医医话类著作，为其医学丛书《医征》的附篇，成书于清康熙十九年（即公元1680年）之后，现有清康熙三十二年（1693）以宁堂刻本传世。内容主要以问答形式深入探讨了中医理论与临床实践。全书主要旨意有：

一、第一问答：医道不能只以经络脏腑为谁，必须要天人相应。医学不能只凭十二经络、五脏六腑的现有证作为治法准绳，必须进一步参合“天地人三才”，要把人体脏腑经络放到天时、地理、五运六气、二十四节气的气化体系中考察，最终正如作者所说：“医秉安危之任，务必燮理阴阳（编者注：医生必须用综合治理使阴阳调和、使身体各方面达到互相协调平衡）则调和遍体，否则动罹百损气血乖违，夭人长命。故欲求医学之明，须合三才，则能燮理阴阳，医事乃毕，非惟经络脏腑而已。”

二、第二问答：以太极阴阳升降之理解释天道机制。以太极——两仪——卦象为框架，阐明冬至、夏至后阴阳各以四十五日微升微降的天道规律，并将其落实到人身脉象与司天运气，说明医者必须明天道阴阳升降，才能脉证相参、治病无误。
三、第三问答：以云雨说明天地阴阳交泰、气机升降相因之理。借用《素问》的“地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气”一语，阐发天地阴阳交泰、气机升降的道理，并进一步推及人身水液代谢与病机治法，最终归到“天人同化、燮理阴阳、调畅升降”。

四、第四问答：批评四时伤寒混治之弊，提出四时六气各有其经、其证、其治。作者针对当时医家不分四时六气、不辨六经传变，把一切外感病混称“四时伤寒“而乱用方药；主张治四时感冒必须以六气为纲、十二经为纬，察其传变，因时令主客之气分经论治，不能以冬月伤寒之法通治春夏温热，也不能以四时杂方混治冬月正伤寒。

五、第五问答：辨析寒邪入人身之后，是否会变成热？作者的观点是：寒邪本性不变，所谓“寒变为热“，实为寒邪郁遏人身阳气，阳气被郁而显热象，并非寒邪本身化热。 因此治病要看到“似变而实不变”，不可误认寒邪已化为热而妄用寒凉。

六、第六问答：辨析阳证阴脉的真假与治法差别。阳证阴脉必须分辨是真阳虚寒还是营虚脉似阴；真寒者当温里回阳，营虚者当补营养血，不可一见脉弱就妄用姜附热药。

七、第七问答：主要上辨析“龙火”之治，核心在于分虚实。作者认为王太仆（即唐代医家王冰）所说的“以火逐之”的从治法，只适用于虚阳上浮、真寒假热之证；若不分虚实，一概用姜附热药去“逐火”，实证便如火上添油，必致病变蜂起甚至死亡。龙火为病，有虚有实；虚者当从治、温补、补阴，实者当寒泻。

八、第八问答：这一问答作者认为房劳之后感受风寒，不可一概称为“阴证伤寒”而径投干姜附子；必须分辨是伤阳还是伤阴，分别施以温阳救逆或滋阴解表，否则误治杀人。

九、第九问答：本问答辨析了“骨蒸内热”虽属相火，但必须探明其病源——作者认为根本在于肾水虚衰、骨髓空虚、火陷骨中；治疗不可只知用牡丹皮、地骨皮分治有汗无汗，而应调和营卫、生心血、养肾水，以制阳光。

十、第十问答：本问答从李东垣（原名李杲，字明之，晚年自号东垣老人）从“虚”立论，脾胃病固然当补，但作者认为补脾胃不可只知补脾补胃，还须明白五行母子生克、脾肾互济之理；补脾与补肾之说各有其适用，不可偏执，更不可固执拘泥，不知变通，当遇到邪气壅逆时就应当泻之。

十一、第十一问答：本问答回答了“情志虚劳之病，治法颇多，终无一效何也”之问。作者认为情志虚劳之病，根源在于自心，不是单纯针或药所能治疗；一定要先反问自己、要去情欲、修心养性，然后配合中药或针，才有痊愈的希望。 如果一味依恃草药或针、反复迷恋酒色、情欲不屏弃，则病日危殆，不是医者没有良法，而是病者自找死径。

十二、第十二问答：本问答批评当时医家与病家一味喜欢用甘热温补之药、而厌恶苦寒之药。作者指出用药当以阴阳气血以平为贵，必须根据正治、从治、五脏苦欲补泻及虚实寒热来辨证施治，不可偏执温补。甘热温补之药并非人人都适宜，苦寒也非一概可恶。治病当辨阴阳、虚实、寒热，以平为期；温补只适用于阴胜阳虚，阳胜阴虚者反宜甘凉滋阴。

十三、第十三问答：本回答批评阳生阴长，必以补阳为主的偏执之论。作者指出“阳生阴长”本是讲无病之体顺应天地自然升降之道，并非讲病体用药之事；若阴虚病已成、阴阳已偏胜，再妄投桂附大辛大热，必劫绝其阴而死；求嗣者更不可服用兴阳涩精的毒药丸丹，惟宜恬憺虚无、清心寡欲。

十四、第十四问答：作者在回答“四时疫病，咸谓异气所伤而致，未识寒耶热耶？”时认为疫病并非“异气”“杂气”所致，而是六淫客气流行于四方角落、人应之而病；疫病是总名，六淫皆可致疫，当随其何气便为何疫，不可不辨寒热而混称异气、而一概使用达原饮方。

十五、第十五问答：本问答解释了《难经·四十九难》五邪所伤与《内经》五脏配属，二者看似不同，实则一脉相承；作者认为这是秦越人（即扁鹊）揭示“察症治病之心髓”，以五行互位相乘、颠倒五行为理，将五脏与五色、五臭、五味、五声、五液相互传变，形成“五五二十五传”的辨证体系。
十六、……。

【作者沈明宗简介】

沈明宗（生卒不详）：字目南，号秋湄，清代槜李（今浙江嘉兴）人。他大约生于十七世纪，主要活跃在清康熙年间。

他早年为了参加科举考试，攻读所有科目准备应考，不知是否参加过考试，不久后便潜心以觉悟众生本有之佛性为目的的佛教，同时他旁通中医古医籍，并拜清初名医石楷（明代海盐人，精通小儿科，其父石涵玉以治痘奇效闻名）为师，成为石楷的得意门生，沈明宗早年丧偶，此后也没有再续娶。他孤身一人曾游历燕都（今北京），后来到江苏邗江（今扬州一带）定居，并放弃禅宗修行，专心钻研歧黄医术，在扬州当地求诊的病人络绎不绝，声名渐起。晚年在行医之余，常与门下弟子考论医宗，二十多年间他著书不断，据其广陵门生李蕙跋文中说沈明宗“撰有《温热病论》、《虚劳内伤》、《天元枢法》、《伤寒辞洁》《坤仪髓要》、《客窗偶谈》、《治证神机杂病》等书一百余卷，统曰《医征》，诚轩歧之正学，济世之津梁也。”

沈明宗精研东汉张仲景的学说，在《伤寒论》和《金匮要略》的注解上颇有建树，著作颇丰，他的代表作包括 《伤寒六经辨证治法》有8卷、《金匮要略编注》4卷）、《伤寒六经纂注》、《妇科附翼》以及上述提及的著作。