天津
慢性肾病引起的贫血（临床肾性贫血）治疗的核心思路，是先纠正可逆因素，再针对性用药。这个病不能自己在家乱补，必须在肾内科医生指导下系统治疗。
先明确诊断和原因
肾性贫血不是单纯“缺铁”，主要原因是肾脏受损后促红细胞生成素（EPO）分泌不足，同时常合并铁缺乏、炎症、营养不良等因素。所以治疗前医生会查：
1.血常规（血红蛋白水平）；
2.铁蛋白和转铁蛋白饱和度（判断是否缺铁）；
3.肾功能、炎症指标等。
治疗的3条主线
1.铁剂补充
（1）如果存在铁缺乏，无论是否用促红素，都应先补铁。
（2）非透析或腹膜透析患者一般口服铁剂，如复方硫酸亚铁叶酸片、多糖铁复合物胶囊、琥珀酸亚铁片等，保证摄入元素铁150~200 mg/d；血液透析患者通常优先静脉补铁。
（3）补铁不是越多越好，铁蛋白过高（＞700 μg/L）或转铁蛋白饱和度≥40%时应暂停。
2.促红细胞生成素刺激剂（ESA）
（1）ESA是肾性贫血的一线治疗药物，通过注射补充外源性促红素来刺激骨髓造血。
（2）使用前应尽量先纠正铁缺乏和炎症状态，否则效果会打折扣。
（3）血红蛋白目标一般维持100~115 g/L，不宜过度纠正到正常值，过高反而增加心血管风险。
（4）ESA是处方药，必须由医生根据患者的血红蛋白水平、肾功能分期来定剂量和给药方式，不能自行使用。
3.低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）
（1）HIF-PHI是口服的新型药物，通过稳定低氧诱导因子促进内源性EPO生成，效果与促红素相当。
（2）目前作为备选方案，主要用于对ESA不耐受、反应不佳或不便注射的患者。
（3）HIF-PHI同样是处方药，需医生评估后使用。
其他配合措施
1.充分透析
对晚期肾病患者，透析可以清除尿毒症毒素，延长红细胞寿命，改善贫血。
2.营养支持
保证优质蛋白摄入，注意叶酸、维生素B是否缺乏，必要时补充。《维持性血液透析合并肾性贫血临床管理中国专家共识（2026版）》中提到，若患者同时存在叶酸缺乏时，医生可能会推荐含有铁剂和叶酸的复方口服制剂，如复方硫酸亚铁叶酸片。
3.处理加重因素
如继发性甲状旁腺功能亢进、慢性炎症、消化道出血等，都会加重贫血，需要一并处理。
总结
慢性肾病引起的贫血是肾功能下降后EPO分泌不足、铁代谢异常等多重因素共同作用的结果。治疗上需要评估铁状态、合理补铁、必要时使用EPO或相关药物，同时配合营养管理和定期复查。如果查出肾性贫血，不要慌，也不要自己买补血产品乱吃，交给肾内科医生制定方案，按部就班地治疗，大部分患者的贫血都能得到有效控制。
编辑丨杨坤
审核丨柳海霞
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