吉林
很多人一出现腰腿痛、酸胀麻木，第一反应就是“腰椎间盘突出”。CT、磁共振报告上写着膨隆、突出、椎管狭窄、骨质增生，看起来问题都在脊柱局部。
但朱良春先生治疗这类病症时，往往不会只盯着那块突出的椎间盘。
他更关心的是：为什么这个人会退变得这么快？为什么牵引、推拿、针灸、理疗、封闭注射都试过了，还是走不了路？
在这则医案里，一位六十八岁的退休工人，双侧腰腿痛、酸、胀、麻，已经两个月不能行走，多种保守治疗无效，朱老判断为“肾督亏虚之骨痹”，治疗上要“益肾壮督通络”。这个判断，把问题从局部结构拉回到了全身状态。
中医把这类顽固的腰腿关节疼痛归入“痹证”，而反复发作、缠绵难愈的，常被称为“顽痹”。朱老认为，这类病的根子首先在肾虚。肾主骨，督脉总督一身之阳，肾督亏虚，骨骼、椎间盘、韧带就失去滋养，退变会加速。椎体和小关节增生、椎间盘膨隆突出、椎管狭窄，这些现代影像看到的改变，在中医看来，都和肾气不足、督脉失养、局部气血不畅有关。
再加上久坐、负重、弯腰、扭身等动作，纤维环更容易破裂，髓核突出，压迫神经根或脊髓，于是疼痛、酸胀、麻木一起出现。
外因同样不能忽视。
朱老指出，这类病常因感受寒湿之邪，使周身气血不得流通，络脉痹阻。寒湿留滞在腰腿经络，气血运行受阻，不通则痛；局部骨质增生和椎管狭窄，又进一步加重络脉痹阻。内因和外因相互作用，椎间盘的代谢减慢，退化加速，弹性减退，最终形成顽固的骨痹。
所以，治疗不能只止痛，也不能只补肾，必须把补肾壮督、祛湿散寒、活血通络、搜剔虫药结合起来。
朱老为这位患者拟定的内服方，可以称为“益肾壮督通络方”。
药物包括：生地黄、熟地黄、全当归、鸡血藤、豨莶草、炒元胡、全瓜蒌、补骨脂、骨碎补、乌梢蛇、露蜂房、土鳖虫、赤芍、白芍、甘草。方中生地黄、熟地黄、补骨脂、骨碎补负责补肾填精、强壮筋骨；全当归、鸡血藤、赤芍、白芍养血活血、舒筋通络；豨莶草祛风湿、通经络；炒元胡活血定痛；全瓜蒌润肠通便，兼顾患者口干便秘；乌梢蛇、露蜂房、土鳖虫是虫类药，善于搜风通络、化瘀散结，能深入筋骨络脉，把顽固的痹阻一点点打开。甘草调和诸药，保护脾胃。全方补中有通，通中带养，不是单纯止痛，而是从肾督、气血、络脉多个层面调整。
除了汤方，朱老还配合了浓缩益肾蠲痹丸。
益肾蠲痹丸是朱良春先生治疗顽痹的经验方，重在益肾壮督、蠲痹通络。它适合久痹正虚、寒湿瘀血留络的人长期调理。患者同时被要求卧硬板床休息，这一点也很重要。椎间盘突出急性期，减少负重和不当活动，能给局部炎症和水肿消退创造条件。中药、丸药、休息三者配合，才能让疼痛、酸胀、麻木逐步减轻。
二诊时，患者疼痛大减，能自行上楼梯，口干、便秘也消除了。朱老在原方基础上加入桑寄生、续断，进一步增强补肝肾、强腰膝、通络止痛的力量。三诊时，疼痛已经消除，活动自如，但足趾麻木，夜间挛急，有时便秘，舌红，苔黄腻，脉细弦。朱老判断，这是气血不畅、络脉欠利、营阴亏耗，于是改拟“调络养阴方”。药物包括：生白芍、豨莶草、伸筋草、全瓜蒌、鸡血藤、生地黄、生薏苡仁、熟薏苡仁、宣木瓜、葛根、乌梢蛇、土鳖虫、炙蜂房、川石斛、全当归、红花、甘草。这个阶段，重点从温通壮督转向调络脉、养阴液，兼顾舒筋解挛。生白芍、生地黄、川石斛养阴柔筋；伸筋草、宣木瓜、葛根舒筋解肌；红花、当归、鸡血藤活血通络；乌梢蛇、土鳖虫、炙蜂房继续搜剔络脉。方药随着症状变化而调整，这正是中医辨证论治的节奏。
四诊时，诸症均除，黄腻苔也退了，朱老让患者继续服用浓缩益肾蠲痹丸，巩固一段时间。随访未见复发。这个结果说明，对于腰椎间盘突出、椎管狭窄、骨质增生这类退行性骨关节病，中药的目标未必是让突出的椎间盘“缩回去”，而是改善局部气血循环，减轻神经根压迫引起的炎症和水肿，缓解疼痛、麻木、酸胀，恢复活动能力。
结构改变可能仍然存在，但功能状态可以明显改善。朱老在按语中特别强调，有些重症患者必须综合治疗，配合针灸、牵引等，不能只靠一种方法。
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
