“胆”战心惊！假期吃出“致命堵塞”，六旬老人7天闯过鬼门关

国庆佳节，亲友相聚把酒言欢，然而，69岁的王叔却因一顿聚餐突发急症，经历了一场生死考验。所幸，宁乡市中医医院ERCP救治团队凭借精湛技术精准施救，成功将他从死神手中夺回。经过短短7天的精心治疗护理，王叔各项指标恢复正常，康复出院。

假期家宴，69岁大叔遭“不速之客”

国庆节前夕，家住邵阳69岁的王叔一家人在欢声笑语中享受了一顿丰盛的家宴，可没过多久王叔突然感到右上腹一阵阵剧烈的绞痛，疼得直不起腰，紧接着开始寒战、发烧，体温飙升至39℃，家人紧急将其送至当地医院就诊。

（▲AI图）

诊断明确，紧急精准救治成重点。

经过检查，王叔被确诊为“胆总管结石、急性胆囊炎、脓毒血症、急性肾功能损伤”，同时合并有呼吸功能受损明显。给予了抗感染及对症支持治疗，然而病情未见明显好转，反而持续加重……情况紧急，若不及时处理，感染可能进一步加重，甚至危及生命！
精准救治，ERCP团队锁定“导火索”

家属慕名紧急将王先生转诊至宁乡市中医医院救治，急诊综合病房主任蒋启鑫带领团队第一时间抵达抢救室，详细询问病史及当地诊疗经过，迅速精准判定：病情“导火索”是胆囊内结石掉入胆总管，继发急性重症胆管炎。必须尽快进行胆道减压、疏通引流。

血小板持续下降，凝血—免疫失衡成治疗难点。

入院后复查显示，王叔血小板仍持续下降，提示重症感染已引发，凝血—免疫系统失衡紊乱，这是脓毒症救治的难点。蒋启鑫教授凭借二十余年急危重症救治经验精准判断：尽快恢复凝血—免疫平衡最有效的办法就是原发感染病灶充分引流。

然而，患者已进入发病后72小时，正值十二指肠黏膜水肿高峰期，又合并血小板明显降低，ERCP镜下治疗难度陡增，救治风险极高。

迎难而上，迅速打通“生命通道”

面对这一棘手临床难题，宁乡市中医医院ERCP救治团队迅速拉响救治警报。综合评定后，急诊行内镜逆行胰胆管造影[ERCP]+EST+球囊扩张+取石+ENBD。团队凭借精湛技术与丰富经验，在高风险、高难度条件下精准操作，成功完成胆道减压与引流，为其打通了生命通道。术后从王叔鼻胆管引流出泥沙样结石和梗阻胆汁。

（▲蒋启鑫教授行ERCP+EST+球囊扩张+取石+ENBD手术中）

术后遵循中医辨证予疏肝利胆、清热解毒、健脾益肾、通腑利水汤剂内服，清毒疏胆，修护脏腑；配合神阙、天枢、气海穴贴敷，通腑行气、利水止痛。内外合治，固本祛邪，一系列措施助力术后脏器功能康复。

术后当晚，复查血常规血小板没有下降，而是稍有回升。术后第二天，体内感染情况明显减轻，血小板回升，凝血功能好转，无发热和腹痛，王先生开始流质饮食。术后第四天，血小板回升到正常。

目前，王先生身体各项指标均已恢复，办理了出院，住院仅7天。

专家提醒：节假日聚餐频繁，高脂饮食、暴饮暴食易诱发胆道疾病。若出现上腹部持续性疼痛、发热、恶心呕吐等症状，尤其是既往有胆囊结石病史者，应尽早就医，切勿拖延。

胆总管结石伴急性胆管炎病情凶险，进展迅速，及时有效的胆道引流是救治成功的关键。

胆总管结石伴急性胆管炎高发人群

有胆囊结石病史的人是最高危的群体。

40岁以上，尤其是女性、肥胖人群。

长期高脂肪、高胆固醇、低纤维饮食的人。

短期内体重急剧下降，会扰乱胆汁成分，促进结石形成。

注意这些“危险信号”！

当结石堵塞胆管，并引发感染（胆管炎）时，会出现典型的“夏科氏三联征”：

腹痛：右上腹或上腹部持续性胀痛或绞痛，可向右肩背部放射。

寒战高热：细菌入血引起全身感染，体温可达39℃~40℃。

黄疸：皮肤、眼白变黄，尿色加深如浓茶。

胆总管结石合并急性胆管炎的危险性不容小觑，如果拖延不治，堵塞和感染会加剧，可能发展为：

急性化脓性胆管炎：大量脓液积聚在胆管内，感染性休克风险极高，死亡率高。

胰腺炎：结石堵塞胆管和胰管的共同开口，导致胰液反流，引发凶险的急性胰腺炎。

肝脓肿：细菌随胆汁进入肝脏，形成肝脏脓肿。

防大于治：让“石头”无处可生

遵循低脂肪、低胆固醇、高纤维的饮食原则，少吃或不吃肥肉、油炸食品、动物内脏、蟹黄、浓肉汤等。

按时吃早餐，能促进胆囊收缩，排出积攒了一夜的胆汁，防止胆汁过度浓缩形成结石。

每日保证足量饮水（1500~2000毫升），有助于稀释胆汁。

避免肥胖，但切忌过快减肥（如每周超过1.5公斤）。适度锻炼，如散步、慢跑、游泳，有助于促进胆固醇代谢。

定期体检，尤其是有胆结石家族史或高危人群，应定期做腹部B超检查。

湖南医聊特约作者：宁乡市中医医院 急诊综合病房 蒋启鑫
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