北京
肝炎1号方
【组成】虎杖20g，茵陈20g，板蓝根20g，党参20g，炒白术20g，黄芪20g，赤芍20g，丹参20g，莪术20g，延胡索20g，制鳖甲30g，枳实20g，炙甘草6g。
【用法】水煎服，每日1剂，分早、中、晚3次服。
【功效】祛瘀软坚，清解祛邪，健脾益气。
【主治】肝硬化初期，正气虚损、肝失疏泄、肝络阻塞、血瘀肝硬的病证。
【方解】本方证属肝郁气滞，血瘀肝硬，肝木乘脾，脾虚气弱。治当祛瘀削坚，健脾益气，辅以清解祛邪，疏肝理气。方中以党参、白术、黄芪健脾益气，扶正培本。据现代研究，党参、白术能扩张毛细血管，增加组织灌流量，改善微循环，促进肝细胞修复，调节蛋白比例，能较好地升高白蛋白，纠正白蛋白/球蛋白比例倒置，而且有抗血凝和明显而持久的利尿作用，有利于腹水消退。黄芪、党参、白术均为扶正益气所常用之品，其功效有相近之处，临床常相伍为用，其效益显。黄芪除有补气利水之功外，尚有补气活血之力，有利于改善微循环，促进血脉流量，起到护心、保肝的作用。血瘀肝硬是本病的症结所在，故方中用赤芍、丹参、莪术、延胡索等活血祛瘀，消坚破积。鳖甲一味，软坚散结，回缩肝脾。枳实理气消滞。因肝硬化是由乙型肝炎迁延不愈转变而成，肝失条达、肝气郁滞而致气滞血瘀为本病的主要病机，故在扶正益气、活血祛瘀的基础上，尚须辅以虎杖、茵陈、板蓝根等以清解祛邪，内外合治。如此标本兼顾，各药有机结合，在祛瘀泻实的基础上，亦要顾护正气，辅以健脾益气、调养气血之品，以增强机体的抗邪能力，即所谓扶正以祛邪。如此复方多法，综合运用，才能达到整体调节之目的。
【加减】为了加强祛瘀破积之疗效，可加生水蛭，研粉吞服，每服4～5g。若证偏肝肾阴虚，口苦舌干，手足心热，舌质红绛，可加滋养肝肾之品沙参、麦冬、生地黄等。肝脏是人体内最重要的代谢器官，是人体物质代谢的中枢。肝病严重时，可引起肝脏代谢功能障碍，如絮浊试验异常，血清白蛋白减少，球蛋白增高。这时的治疗就要通过改善肝细胞功能，促进蛋白质的合成，以降絮浊和调整蛋白比例异常，以降絮浊和调整蛋白比例异常为着眼点放在补虚与祛瘀的综合运用和整体调节上。补虚与祛瘀之法，调整机体免疫功能，改善肝细胞功能和蛋白的合成，达到降絮浊的目的。在上方的基础上，加用培补脾肾和活血之品，如淫羊藿、仙茅、巴戟天、党参、黄芪、白术、鳖甲、鹿角胶、三棱、水蛭等，常可收到满意的效果。
按语：肝功能代偿期多为肝硬化初期。临床辨证分型多属肝郁脾虚型和肝郁血瘀型，主要表现正气虚损，肝失疏泄，肝络阻塞，血瘀肝硬，症见右胁胀痛，胁下癥积（肝脾肿大），脘痞纳呆，体倦神疲，舌质暗淡，脉沉弦等。肝木旺则乘脾土，引起脾虚气弱，生血无源，气血亏损，表现出疲乏无力、食少纳呆等症。临证治疗宜针对邪实正虚，予攻补兼施之法。对此，古人早有明训。《黄帝内经》谓“因其重而减之”“坚者削之”“血实宜决之”。张洁古谓：“养正积自消。”故对胁下癥积，血瘀实邪，当予活血祛瘀、削坚破积之法。现代实验表明，活血祛瘀类药物具有明显的抗肝纤维化增生作用，可以改善肝脏微循环，促进肝内胶原纤维的加强及纤维蛋白溶解，或可抑制肝内胶原纤维的合成，使肝脏回缩。
活血祛瘀是治疗肝硬化的重要原则，但在祛瘀泻实的基础上，亦要顾护正气，辅以健脾益气、调养气血之品，以增强机体的抗邪能力，即所谓扶正以祛邪。这又是中医治疗肝病所必须遵循的标本兼顾、整体调节的治疗原则。
另外，乙肝病毒感染是致病外因；肝失条达、肝气郁滞而致气滞血瘀为本病的主要病机。故在扶正益气、活血祛瘀的基础上，尚须辅以疏肝理气、清解祛邪之品。
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