北京
近日，天津医院中西医结合骨伤科复位室通过手法复位掌骨板外固定，为一名14岁跆拳道运动员成功治疗第四掌骨斜行不稳定骨折。经过10周规范随访与康复，患者骨折临床愈合、手部功能恢复良好，并已重返训练场，在后续比赛中再次夺得金牌。
患者是一名跆拳道运动员，曾多次在市级、区级等比赛中夺得冠军或亚军。在一次训练中，她不慎受伤，导致第四掌骨骨折，骨折断端为斜行不稳定骨折。由于运动员对握力、手部灵活性和力量的要求明显高于普通人群，外院多方曾建议手术治疗。但患者学习紧张，且后续还有比赛任务，家属经慎重考虑后决定尝试保守治疗。
面对患者和家属的诉求，天津医院中西医结合骨伤科复位室团队对其骨折情况进行了严格、细致的评估。掌骨骨折能否保守治疗，需要综合判断是否存在旋转畸形、成角、侧方移位、关节面损伤及短缩等情况。
保守治疗标准
无旋转畸形
握拳时手指不能交叉、Scissor剪刀样畸形；影像学+临床查体，旋转偏差＜5°，肉眼观察手指排列正常。只要有旋转，无论短缩多少都不适合保守。
成角
第2、3掌骨干：背侧成角＜10～20°
第4、5掌骨干：背侧成角＜20～30°
侧方移位
骨皮质至少≥50%对位。
关节面完好
关节内台阶＜1～2mm；关节内骨折一般不适用这个标准。
短缩阈值
可接受上限
≤5mm（主流AO、格林手外科、BMJ指南共识）。
精细标准
2、3掌骨（中间两根，刚性大）：要求更严，优先控制在 ≤3mm；＞3mm就容易出现伸指迟滞、握力下降；
4、5掌骨（边缘掌骨，腕掌关节活动度大）：可放宽到 ≤5mm，少数文献可到6mm，但不推荐主动追求5mm上限；
＞5mm短缩，一般不建议保守：肌腱张力失衡，出现伸指迟滞、抓握无力、外观改变。
复位后外固定能够维持稳定
斜形骨折难点：即使刚复位短缩≤5mm，肌肉牵拉容易在1周内继续短缩移位。必须伤后3～10天复查X光，如果复查时短缩进展超过阈值，就要改为手术。
运动员属于特殊人群其标准应收紧，尽量≤2～3mm，优先解剖复位，减少握力丢失风险。
手法复位掌骨板外固定
在充分告知保守治疗风险、随访要求及可能转为手术的情况后，复位室团队为患者实施了手法复位掌骨板外固定。复位后拍片显示，骨折无旋转，无成角，无侧方移位，短缩小于2mm，决定暂保守观察；4天后拍片较前未明显变化；3周拍片，较前略短缩，但仍小于3mm；6周拍片示较前未明显变化，查体局部无明显压痛，去除外固定，进行适当锻炼。
▲10周复查，骨折临床愈合，患者功能恢复良好并已恢复训练
患者后期如愿参加了比赛，并再次获得金牌。从受伤时的担忧，到重返赛场的自信，这枚金牌背后，既有运动员自身的坚持与努力，也凝聚着复位室团队精准评估、规范治疗和严密随访的成果。天津医院中西医结合骨伤科将继续坚持个体化、精准化诊疗理念，为更多患者守护骨骼健康。
来源：天津市天津医院
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