韩延华教授活用张景岳古方固阴煎调治妇科疾病

张景岳是明代有名的中医，创制了固阴煎，收录在《新方八阵》的固阵当中。

方子原本药材：人参、熟地、山药、山茱萸、远志、炙甘草、五味子、菟丝子。

原本多用于肝肾阴虚引起的精液滑脱、白带浑浊、经血淋漓不止这类情况。

黑龙江中医药大学韩延华教授传承妇科名家韩百灵先生的肝肾学术思路，熟读中医经典，灵活使用这首古方。

她提出：很多因为肝肾亏虚、冲任失调带来的月经提前、崩漏、更年期前后不适、带下病、反复自然流产、产后恶露长时间不干净等情况，都可以在固阴煎基础上根据情况增减药材使用，拓宽了这首方子适用范围。

️ 提示：文中所有药方，一定要在专业中医师指导下使用，不可自行抓药服用

案例一：固阴煎加减调治崩漏

刘某，女，36岁

2014年5月17日初次就诊

患者之前月经一直比较规律，近两个月家里事情多、劳累，阴道断断续续流血五十多天，出血量忽多忽少，血色发红没有血块；同时心慌气短，头晕耳鸣，手心脚心发热，腰酸腿软、脚后跟疼，舌头红缺少津液，脉象弦细偏快。

中医判断：肝肾阴虚，虚热侵扰冲任，子宫封藏固摄失常。调理思路：滋补肝肾，补气固摄冲任，选用固阴煎加减。

药方：党参20g，地黄20g，山药15g，山茱萸15g，五味子10g，炙甘草10g，龟甲胶15g（冲服），川续断20g，桑寄生20g，炒杜仲20g，地榆炭50g。一共7剂，加水煎煮，每日一剂，早晚分两次服用。

半个月之后复诊：病人反馈服药之后出血还没有完全止住，但是出血量一天天变少，人的精神也好转。医生嘱咐继续服用5剂，出血有望停止。

调整药方：党参20g，地黄20g，山药15g，山茱萸15g，龟甲胶15g，川续断20g，桑寄生20g，炒杜仲20g，旱莲草20g，地榆炭20g。

吃3剂之后出血停止。前后治疗一个多月，月经恢复平稳。

解读：韩教授认为这个病根源是肾阴不足，固摄封藏功能失常，主要有两点原因：

1、家务操劳、思虑过多，慢慢耗伤肾精；

2、腰酸足跟痛、耳鸣头晕、五心烦热，舌干脉细数，都是阴虚的典型表现，属于水亏火旺，和《内经》“阴虚阳搏谓之崩”的说法对应。

治疗思路为先止血，再调理根本。阴虚常会伴随气虚，阴亏又容易生出虚热。这个案例用固阴煎滋补肝肾，搭配固冲止血药材，贴合病症，虚热收敛，出血停止。

此方重在补肾固摄，帮助止血固本，适合肝肾阴虚造成的崩漏。

案例二：固阴煎加减调治更年期前后不适（经断前后诸证）

李某，女，47岁

1979年10月3日初诊

近两年来月经经常提前，血压偏高；时常头晕耳鸣，脖子脸上一阵一阵发热，容易烦躁发火，控制不住；嗓子发干口苦，胃部胀闷胃口差，浑身乏力，大便干、小便黄。西医诊断更年期综合征，之前用过激素治疗改善有限。

就诊时正处在经期，经量多、颜色鲜红，舌质淡红略胖，舌苔薄黄缺少津液，脉象沉细带弦。

辨证：肝肾阴虚，肝气郁结化火，脾胃运化不和。调理思路：滋阴清火，疏肝养胃，选用固阴煎加减。

药方：玄参15g，生地15g，五味子15g，山茱萸15g，甘草5g，焦栀子15g，龙胆10g，寸麦冬15g，焦三仙各15g，丹参15g。7剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。

服药之后，潮热烦躁很长时间没有发作，睡眠变好，饭量慢慢增加。再来月经的时候头晕消失；舌淡红、苔薄白，脉象弦细。改为补益肝肾、养血调经的思路。

调整药方：玄参15g，生地15g，五味子15g，山茱萸15g，甘草5g，栀子10g，寸麦冬15g，焦三仙各15g，石决明15g，木贼10g，陈皮15g。7剂，隔天服用一剂。

前后一共服用20剂，各类不适明显减轻，之后开二至丸，嘱咐每晚睡前服用20粒巩固。

解读：头晕耳鸣、面部烘热、容易烦躁，根源是肾水不足，不能涵养肝木，肝阳上浮。治疗以滋养肾水、平抑肝阳为主。

肝肾亏虚之后肝脏得不到滋养，容易影响脾胃，出现胃胀食欲差，辅以疏肝健脾养胃。

固阴煎补益肝肾精血；加龙胆清肝火；石决明、木贼平肝；陈皮、焦三仙调理脾胃帮助气血生成。方子补泻搭配，兼顾攻补，慢慢缓解各类不适。

案例三：固阴煎加减调治带下病

项某，女，37岁

2013年7月29日初诊

近一年白带量非常多，颜色发白、质地清稀；腰痛明显，头晕耳鸣，浑身疲惫胃口差，脸色暗沉，舌淡红苔白滑，脉象沉细。

辨证：肾气不固，带脉失去约束。治法：补气补肾，固冲止带，选用固阴煎加减。

药方：人参10g，山药15g，山茱萸15g，炙甘草5g，五味子15g，覆盆子15g，白术15g，茯苓20g，芡实15g，煅龙骨、煅牡蛎各20g。7剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。

服药之后白带明显变少，胃口好转，腰痛减轻；舌淡红，脉象细滑。继续原方再吃7剂，白带恢复正常。

解读：傅青主提出带下大多和湿邪相关。韩延华教授认为带下病和湿邪、脾肾关系密切，同时关联任脉、带脉。

本案例肾气亏虚固摄无力，伤及带脉。使用固阴煎搭配健脾益肾药材，兼顾阴阳调理，肾气充足、脾胃强健，任脉带脉得到濡养，带下异常就慢慢好转。

案例四：固阴煎加减调治滑胎（反复自然流产）

刘某，女，32岁

2012年1月21日初诊

患者之前有多次流产史，分别在2008、2009、2010年怀孕两个多月发生自然流产。本次停经47天，早孕检测阳性。

当下腰部酸痛明显，头晕眼干，手心脚心发热夜里加重，大便2～3天一次，舌淡红，脉象细。

辨证：本身体质偏弱，加上多次流产耗伤阴血，精血亏虚生出虚热，扰动胎元。治法：滋阴清热，固冲安胎，选用固阴煎搭配寿胎丸加减。

药方：生地黄20g，山药20g，山萸肉20g，五味子20g，炙甘草5g，黄芩15g，菟丝子20g，桑寄生20g，续断20g，阿胶（烊化）15g，地骨皮20g，狗脊20g。7剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。

一周之后腰痛、手足心热明显减轻，大便调整到1～2天一次不干结。坚持在本方基础微调服用一个多月，嘱咐饮食清淡，多吃果蔬，少吃辛辣，多休息，保持情绪平稳。

停经三个月的时候各类不适消失，出现乳房发胀，脉象滑而有力；B超提示宫内活胎，胎心胎动正常。

嘱咐继续服用汤药10剂，后续改为保胎丸口服，一天三次一次一丸，连续服用一个月巩固。

2012年9月30日剖宫产顺利生下一名女婴，母女平安。

解读：多次流产会严重耗伤肾气与阴血。胎儿依靠母体气血滋养，气阴亏虚，胎元失养就容易流产。

初诊阴虚内热的问题比较突出，虚热会耗伤津液、扰动胎元，优先清虚热，同时补肾安胎。热象消退之后，加强补气补肾巩固胎元。

韩教授提出，反复流产的人群最好孕前提前调理2～3个月再备孕，有助于降低流产概率，提升顺利生产的机会。

临床上不能一成不变只用同一个药方，要根据每个人情况灵活调整；孕期病症更要谨慎。一旦孕妇出现阴道出血、腰酸等先兆流产迹象，尽快就医处理。

️ 再次提醒：文中记载方剂属于临床案例处方，千万不要自行抓药服用，所有中药处方都需要专业中医师辨证之后使用。