经方大家江尔逊：我临床50年运用经方的经验

经方大家江尔逊：我临床50年运用经方的经验

《伤寒杂病论》里面的方子，大家叫做经方。千百年来很多医生临床反复使用检验，经得起考验。当年张仲景收集整理这些方子，也是大量实践、反复验证之后，才把效果比较好的收录进书中。

想要用好经方，前提就是读懂原文。熟读条文，记住里面描述的各种症状，读懂文字背后的含义，理清各个条文之间的关联，抓住核心意思，用起经方才顺手。

不少人觉得经方很难用。我觉得，一方面是对原文不够熟悉，另一方面也和医生看病的思考方式有关系。下面我分享几种自己临床用经方的思路，供大家参考。

一、抓住特征法

抓住特征法，就是抓住张仲景原文写的典型症状，做到症状和方子对应。原文写的这些典型表现，已经把发病的内在原因总结清楚了，形成对应的证。

简单说，张仲景已经把病症分辨明白，医生只要对照症状，挑选对应的方子就可以。我学习《伤寒杂病论》，重点就是熟读原文，记住疾病、脉象、症状和对应的治法方药。

临床看病，遇到症状复杂的病人，脑子里就会想起书中对应的条文。抓住原文里描述的标志性症状，选用对应的方子，往往能收到不错的效果。

举几个例子：

有一位三十多岁女患者，银行职员，得了疟疾，西医查到疟原虫，抗疟治疗效果不理想，吃了几天中药也没能稳住，拖了二十多天，已经卧床不起。我上门看诊。

病人一直难受呻吟，每天午后发作，高烧到40℃，但是不打冷战，发作的时候浑身骨头疼，呕吐不停，脉象没有疟疾常见的弦脉。

看完之后，我想起《金匮要略》里写的温疟：“其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕”，就开了白虎加桂枝汤原方。

【参考药量】生石膏30g，知母18g，炙甘草6g，粳米15g，桂枝9g。

服1剂，第二天疟疾就没有再发作。

家属很好奇，问方子里哪味药能杀死疟原虫，我只能一笑。

还有一位四十岁女老师，身体一向偏弱，严重心慌，当地中西医治疗一个多月改善不大，请我出诊。

到她家的时候已经傍晚，家属特意叮嘱我进门脚步放轻。原来病人卧床好几个月，一点响动，比如脚步声、放东西的声音，都会让心跳骤然加重，她总感觉心脏快要掉下来。

诊病时她主要就是心慌，精神差，总想闭眼休息，说话气息微弱，脉象虚数，跳几下就停一次。

看到脉象和症状，我马上想到《伤寒论》“心动悸，脉结代”，选用炙甘草汤，人参的用量加大，当晚分两次服用。

【参考药量】炙甘草12g，生姜9g，大枣10枚，人参12g，生地黄48g，桂枝9g，阿胶6g，麦冬12g，麻仁12g。

第二天早上复诊，病人说心跳平稳很多，受惊心慌的感觉减轻，已经可以坐起来讲述情况，脸上也有了喜色。继续按这个方子调理，几服药之后各类不适慢慢缓解。

老话常说怪病、顽固病症很多和痰有关，调理痰还要理顺气机，这些思路在张仲景的书里也能找到。

曾经有一位四十岁左右经商的女士，操心生意和家务，劳累过度，得了很折磨人的怪病。总感觉喉咙堵着一团像汤圆一样的东西，吞不下去，吐不出来，甚至呼吸都受影响，比普通梅核气难受得多。她吃睡不安，但是吃东西吞咽本身没有阻碍。多方治疗效果不好，拖了一个月卧床不起，家人很着急。

经朋友介绍，深夜请我上门。听完她全部情况，对照《金匮要略》“咽中如有炙脔”的记载，直接开半夏厚朴汤，化痰同时梳理气机。

【参考药量】半夏12g，厚朴9g，茯苓12g，生姜15g，苏叶6g。

服用一剂就能感受到变化，连续几剂之后慢慢好转。

这种抓特征的思路，只要症状和原文描述相符，就可以选用对应的经方，不用被后世各种辨证方法束缚。

相当于重复张仲景当年看病的思路，是用好经方的一条捷径。

有些经方几乎很少有人使用，用这个方法就能把它们挖掘出来，比如《金匮要略》里面治风痱的古今录验续命汤、侯氏黑散，我也曾写文章分享使用体会。

古今录验续命汤参考药量：麻黄9g，桂枝9g，当归9g，人参9g，石膏9g，干姜9g，甘草9g，川芎4.5g，杏仁12g。

侯氏黑散参考药量：菊花40g，白术10g，细辛3g，茯苓3g，牡蛎3g，桔梗8g，防风10g，人参3g，矾石3g，黄芩5g，当归3g，干姜3g，川芎3g，桂枝3g。

不过有些病症的典型特征，会被一大堆杂乱的症状掩盖，不容易一眼看出来，需要医生仔细分辨。

再举一例：峨眉一位姓张的女士，四十多岁，长期崩漏出血，心思敏感。遇上大火，外出吹风受凉，染上伤寒，卧床看病两个多月，身体越来越重。

正值盛夏，我上门看诊。房间关紧窗户，还拉着厚帐子。

她一阵冷一阵热，一天发作几十次，出汗怕风，掀开帐子就不舒服，胸口胁肋发胀，恶心想吐，舌苔白，脉象细数带弦。翻看之前医生开的药，大多是补中、归脾这类补益方子。

仔细思考，这个情况和《伤寒论》所说：本来是柴胡汤证，如果用了攻下之类治法，柴胡对应的症状还在，仍然可以用柴胡汤。于是开小柴胡汤加减。

【参考药量】柴胡24g，黄芩9g，人参9g，半夏12g，炙甘草9g，生姜9g，大枣4枚。

病人自己懂一点医药，担心这个药会发汗，不愿意服用，到傍晚还没抓药，来问我：“我长期失血，体质很差，久病还不停出汗，怎么还能发汗？”

我拿古籍和《神农本草经》的思路跟她解释，告诉她小柴胡汤并不是发汗的方子，让她安心服用，如果有问题由我承担。她才放心抓药。

当晚连续煎服两剂，出汗减少，发热退下去，各类不适明显减轻。第二天一早，她已经可以坐起来，说幸好解开顾虑，把重病慢慢调好了。继续微调方子服用一剂，之后用平和的药调养，十来天慢慢恢复。

二、病证合勘法

病证合勘法，就是把西医诊断的病名，或是中医说的病（像疟疾、痢疾、中风、虚劳等），和仲景书中记载的“证”对照结合，找到内在关联，再选方子。

比如我研究内耳眩晕病，发现它和书中“少阳火升，痰饮上逆”的证有联系。参考张仲景的思路，组合小柴胡汤、泽泻汤、小半夏加茯苓汤，取名靖眩汤，很多人用了之后眩晕发作能够得到平复。

泽泻汤参考药量：泽泻30g，白术15g。

小半夏加茯苓汤参考药量：半夏15g，生姜24g，茯苓12g。

我24岁刚行医的时候，一次夜里加餐吃馄饨，第二天腹痛拉肚子。以为是小毛病，没有治疗。

几天之后心口下方按压疼痛，就像压了一块硬板子，躺着用手按压，痛感明显，人乏力、不想吃饭，总想睡觉。

想起《伤寒论》写的小结胸病：“正在心下，按之则痛”，和我当时的感受很像。

书中说结胸、痞证多是误攻下造成，我虽然没有吃泻药，但之前有腹痛腹泻，发病原因有相似之处。

于是试着服用小陷胸汤。

【参考药量】黄连6g，半夏12g，瓜蒌实20g。

吃一剂，大便排出黄褐色黏液。连续两剂之后，心口按压疼痛慢慢消失。

这件事让我真切感受到，张仲景书中对脉象症状的描写简洁又真实。辨证准确、方证对应，常会有不错的效果。

本以为病好了，没想到几天之后，我虽然精神胃口好转，可以出门走路，却开始头晕，更意外的是全身皮肤发黄，颜色像橘子皮，小便颜色深如同菜油。

我反复回想仲景条文，“胸胁苦满”、“少阳之为病……目眩也”、“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤”。

参考这些记载，选用小柴胡汤，加上茵陈、滑石这类药材。

【参考药量】柴胡24g，黄芩9g，人参9g，半夏12g，炙甘草9g，生姜9g，大枣4枚，茵陈30g，滑石20g。

服用3剂，小便颜色变清亮，黄疸慢慢消退，继续服几剂，不适逐步消失。之后五十多年多次体检，肝功能都保持正常。

从这以后，遇到急性黄疸型肝炎或是慢性肝炎活动期，符合柴胡证表现的，我都会用小柴胡汤根据情况加减，大多能收到不错的效果。

上世纪60到80年代，我在西医传染病房工作二十多年，住院病人八成是传染性肝炎，基本都是用这个思路辨证调理，效果比较理想。

除此之外，这个思路在很多疾病上都有用。

有个10岁孩子，胆道蛔虫，在儿科住院。西药解痉止痛、输液、抗感染治疗十多天改善有限，请我会诊。

孩子上腹剧烈疼痛，不停哭喊，高烧40℃，烦躁，六七天没有排便，面部发热，嘴唇舌头干红，舌苔焦黄干燥。

想到仲景“心下急，郁郁微烦”，开大柴胡汤原方，白芍加大用量。

【参考药量】柴胡15g，黄芩9g，芍药18g，半夏12g，生姜15g，枳实9g，大枣4枚，大黄6g。

服一剂，大便通畅，烧退下来，排出好几条蛔虫，舌苔慢慢润开，不适缓解。调整方子继续调理几天，慢慢痊愈。

还有一位中年男性，胆结石住院外科，腹痛、黄疸、高烧不退，治疗效果不好，请我会诊。

同样用大柴胡汤加减，【参考药量】柴胡15g，黄芩9g，芍药18g，半夏12g，生姜15g，枳实9g，大枣4枚，大黄6g。服用3剂，疼痛缓解、烧退、大便通畅，排出蚕豆大小结石。主管医生觉得很意外，问我用了什么药。

还有一位三十多岁农民，平时身体结实，吃自家腌制大头菜，出现亚硝酸盐中毒，在内科病房抢救，危险情况没有好转，请我会诊。

病人意识清楚，但是不停上吐下泻，浑身发紫，大汗，血压偏低，手脚冰凉，寒气往上蔓延到肘膝，脉象微弱几乎摸不到。

判断属于少阴寒盛、阳气将要虚脱，立刻用大剂量通脉四逆汤。

【参考药量】附子20g，干姜15g，炙甘草6g。

一剂下去阳气慢慢恢复，脉象重新出现，吐泻停止，逐步好转。

早年家乡霍乱流行，不少人因此离世。有一位年轻男性，剧烈上吐下泻，手脚冰凉，脉象微弱几乎摸不到。当时医疗条件差，输液设备不足。

我看诊之后，急用大剂量四逆加人参汤。

【参考药量】附子15g，干姜12g，炙甘草6g，人参12g。

连续服2剂，吐泻停下，阳气恢复，脉象出来。没想到三天之后，病人又高烧，意识迷糊，请我复诊。

除高热神志不清，还口舌干燥，舌苔干，脉象洪数。

《伤寒论》写“少阴病，得之二三日，口燥咽干者。急下之。”但这个病人是霍乱吐泻之后发病，阳明腑实的症状不完全，不能直接用承气汤。

选用白虎加人参汤。

【参考药量】生石膏30g，知母12g，炙甘草6g，粳米15g，人参9g。

一剂之后情况稳定，再一剂烧退、神志清醒，后续用加减复脉汤慢慢调养恢复。

加减复脉汤参考药量：炙甘草18g，干地黄18g，生白芍18g，麦冬15g，阿胶9g，麻仁9g。

总结来看，使用经方，要把病和证结合看待，尤其重视“证”：

1. 抓住主要症状，逐步深入，综合分析。

2. 同一个病，主要症状会随病情变化而改变，不是一成不变。

3. 不管西医病名，还是中医的病，都要结合中医理论，客观仔细观察当下的症状，辨证开药。

抛开具体症状只盯着病名去用药，就很难找准方向。

三、权衡邪正法

权衡邪正法：病程久、体质偏弱，或是常规治疗效果不理想的病症，要透过表面邪气旺盛的表现，看到身体正气亏虚的根本，选用能够整体调节的经方。这也是我亲身看病总结出来的思路。

我从小体质弱，十几岁得了间日疟，发作的时候一会冷一会高烧，奎宁、疟疾丸、截疟中药、偏方都试过，拖了大半年不见好，脸色发白，人瘦得厉害。

我的老师陈鼎三看过后说，这属于劳疟，归为虚劳，适合小建中汤。

【参考药量】桂枝9g，芍药18g，炙甘草6g，生姜9g，大枣6枚，饴糖30g。

服用几帖，寒战高热慢慢消失。

疟疾，是疟原虫带来的病邪；寒战高热，是病邪和身体正气互相争斗。西药杀虫、中药截疟，都是直接对抗病邪的治法。这类方法没用，往往背后有更深层原因。

老师判断是劳疟，按虚劳调理，选用小建中汤，就是综合了发病过程、体质、之前治疗情况，权衡正邪力量，认为正气太虚，自身抵挡不住病邪。

补虚的方子有很多，《金匮要略》也写过柴胡去半夏加瓜蒌汤可以治劳疟。

柴胡去半夏加瓜蒌汤参考药量：柴胡24g，黄芩9g，人参9g，甘草9g，生姜9g，大枣4枚，瓜蒌根12g。

老师为什么选小建中汤？

因为这种整体性虚弱，很难单纯归到某一个脏腑经络，属于全身阴阳气血都不足。

古籍记载：阴阳都不足的时候，单纯补阳会耗伤阴液，单纯泻阴又会耗掉阳气。这种情况适合用甘甜缓和的药，不适合药性峻猛的方子。

小建中汤，在桂枝汤基础上加倍芍药，再加饴糖作为主药，刚好符合这种整体调养思路。劳疟患者用它，能够温补中焦，补益气血阴阳，调和营卫，缓解寒战高热。

像这种方子，就算把条文背熟，有时候也不能随手选用，需要跳出固定思维，看清正邪强弱，明白方子调理整体的作用，看病才会得心应手。

举个例子：一位二十岁女知青，确诊红斑狼疮，一开始关节疼，一阵冷一阵热，皮下长结节，最初当成风湿热治疗，效果不好，每天或者隔一天发作一次。转到成都医院确诊红斑狼疮，西医治疗效果有限，换了中药，先后用小柴胡汤、龙胆泻肝汤、青蒿鳖甲汤等，也没能稳住，拖了数月。

我看诊后，开小建中汤原方。【参考药量】桂枝9g，芍药18g，炙甘草6g，生姜9g，大枣6枚，饴糖30g。服用几帖，寒战高热减轻，继续服用慢慢好转。

还有一个小儿久痢案例。孩子大便带脓血，排便坠胀，一个多月，很多中西药使用之后改善有限，腹泻越来越频繁。

想到乌梅丸条文写它也可以治长期下利。这种久痢，拉肚子伤到厥阴，病邪深入，寒热夹杂，正气不足、病邪留恋。

乌梅丸寒热并用，一边攻一边补，属于整体调节，和常规单纯活血、调气止痢的思路不一样。

【参考药量】乌梅30g，细辛3g，干姜9g，黄连6g，当归6g，附子6g，蜀椒5g，桂枝6g，人参6g，黄柏6g。

于是选用自制乌梅丸水丸，米汤送服，吃了几天，痢疾慢慢止住。

四、参验名家法

参验名家法，就是阅读古代名家的医书医案，学习他们的思路，再放到临床中验证。

文中为江尔逊老先生临床经验与医案科普，所有方剂药量均为古籍参考剂量。每个人体质、病情都不一样，不可自行抓药套用，使用中药务必在专业中医师辨证指导下进行。

#中医 #中医式生活 #国医的精诚力量 #经方 #伤寒杂病论

要不要我把这篇整理成分段带小标题的短视频口播版本？

《伤寒杂病论》里面的方子，大家叫做经方。千百年来很多医生临床反复使用检验，经得起考验。当年张仲景收集整理这些方子，也是大量实践、反复验证之后，才把效果比较好的收录进书中。

想要用好经方，前提就是读懂原文。熟读条文，记住里面描述的各种症状，读懂文字背后的含义，理清各个条文之间的关联，抓住核心意思，用起经方才顺手。

不少人觉得经方很难用。我觉得，一方面是对原文不够熟悉，另一方面也和医生看病的思考方式有关系。下面我分享几种自己临床用经方的思路，供大家参考。

一、抓住特征法

抓住特征法，就是抓住张仲景原文写的典型症状，做到症状和方子对应。原文写的这些典型表现，已经把发病的内在原因总结清楚了，形成对应的证。

简单说，张仲景已经把病症分辨明白，医生只要对照症状，挑选对应的方子就可以。我学习《伤寒杂病论》，重点就是熟读原文，记住疾病、脉象、症状和对应的治法方药。

临床看病，遇到症状复杂的病人，脑子里就会想起书中对应的条文。抓住原文里描述的标志性症状，选用对应的方子，往往能收到不错的效果。

举几个例子：

有一位三十多岁女患者，银行职员，得了疟疾，西医查到疟原虫，抗疟治疗效果不理想，吃了几天中药也没能稳住，拖了二十多天，已经卧床不起。我上门看诊。

病人一直难受呻吟，每天午后发作，高烧到40℃，但是不打冷战，发作的时候浑身骨头疼，呕吐不停，脉象没有疟疾常见的弦脉。

看完之后，我想起《金匮要略》里写的温疟：“其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕”，就开了白虎加桂枝汤原方。

【参考药量】生石膏30g，知母18g，炙甘草6g，粳米15g，桂枝9g。

服1剂，第二天疟疾就没有再发作。

家属很好奇，问方子里哪味药能杀死疟原虫，我只能一笑。

还有一位四十岁女老师，身体一向偏弱，严重心慌，当地中西医治疗一个多月改善不大，请我出诊。

到她家的时候已经傍晚，家属特意叮嘱我进门脚步放轻。原来病人卧床好几个月，一点响动，比如脚步声、放东西的声音，都会让心跳骤然加重，她总感觉心脏快要掉下来。

诊病时她主要就是心慌，精神差，总想闭眼休息，说话气息微弱，脉象虚数，跳几下就停一次。

看到脉象和症状，我马上想到《伤寒论》“心动悸，脉结代”，选用炙甘草汤，人参的用量加大，当晚分两次服用。

【参考药量】炙甘草12g，生姜9g，大枣10枚，人参12g，生地黄48g，桂枝9g，阿胶6g，麦冬12g，麻仁12g。

第二天早上复诊，病人说心跳平稳很多，受惊心慌的感觉减轻，已经可以坐起来讲述情况，脸上也有了喜色。继续按这个方子调理，几服药之后各类不适慢慢缓解。

老话常说怪病、顽固病症很多和痰有关，调理痰还要理顺气机，这些思路在张仲景的书里也能找到。

曾经有一位四十岁左右经商的女士，操心生意和家务，劳累过度，得了很折磨人的怪病。总感觉喉咙堵着一团像汤圆一样的东西，吞不下去，吐不出来，甚至呼吸都受影响，比普通梅核气难受得多。她吃睡不安，但是吃东西吞咽本身没有阻碍。多方治疗效果不好，拖了一个月卧床不起，家人很着急。

经朋友介绍，深夜请我上门。听完她全部情况，对照《金匮要略》“咽中如有炙脔”的记载，直接开半夏厚朴汤，化痰同时梳理气机。

【参考药量】半夏12g，厚朴9g，茯苓12g，生姜15g，苏叶6g。

服用一剂就能感受到变化，连续几剂之后慢慢好转。

这种抓特征的思路，只要症状和原文描述相符，就可以选用对应的经方，不用被后世各种辨证方法束缚。

相当于重复张仲景当年看病的思路，是用好经方的一条捷径。

有些经方几乎很少有人使用，用这个方法就能把它们挖掘出来，比如《金匮要略》里面治风痱的古今录验续命汤、侯氏黑散，我也曾写文章分享使用体会。

古今录验续命汤参考药量：麻黄9g，桂枝9g，当归9g，人参9g，石膏9g，干姜9g，甘草9g，川芎4.5g，杏仁12g。

侯氏黑散参考药量：菊花40g，白术10g，细辛3g，茯苓3g，牡蛎3g，桔梗8g，防风10g，人参3g，矾石3g，黄芩5g，当归3g，干姜3g，川芎3g，桂枝3g。

不过有些病症的典型特征，会被一大堆杂乱的症状掩盖，不容易一眼看出来，需要医生仔细分辨。

再举一例：峨眉一位姓张的女士，四十多岁，长期崩漏出血，心思敏感。遇上大火，外出吹风受凉，染上伤寒，卧床看病两个多月，身体越来越重。

正值盛夏，我上门看诊。房间关紧窗户，还拉着厚帐子。

她一阵冷一阵热，一天发作几十次，出汗怕风，掀开帐子就不舒服，胸口胁肋发胀，恶心想吐，舌苔白，脉象细数带弦。翻看之前医生开的药，大多是补中、归脾这类补益方子。

仔细思考，这个情况和《伤寒论》所说：本来是柴胡汤证，如果用了攻下之类治法，柴胡对应的症状还在，仍然可以用柴胡汤。于是开小柴胡汤加减。

【参考药量】柴胡24g，黄芩9g，人参9g，半夏12g，炙甘草9g，生姜9g，大枣4枚。

病人自己懂一点医药，担心这个药会发汗，不愿意服用，到傍晚还没抓药，来问我：“我长期失血，体质很差，久病还不停出汗，怎么还能发汗？”

我拿古籍和《神农本草经》的思路跟她解释，告诉她小柴胡汤并不是发汗的方子，让她安心服用，如果有问题由我承担。她才放心抓药。

当晚连续煎服两剂，出汗减少，发热退下去，各类不适明显减轻。第二天一早，她已经可以坐起来，说幸好解开顾虑，把重病慢慢调好了。继续微调方子服用一剂，之后用平和的药调养，十来天慢慢恢复。

二、病证合勘法

病证合勘法，就是把西医诊断的病名，或是中医说的病（像疟疾、痢疾、中风、虚劳等），和仲景书中记载的“证”对照结合，找到内在关联，再选方子。

比如我研究内耳眩晕病，发现它和书中“少阳火升，痰饮上逆”的证有联系。参考张仲景的思路，组合小柴胡汤、泽泻汤、小半夏加茯苓汤，取名靖眩汤，很多人用了之后眩晕发作能够得到平复。

泽泻汤参考药量：泽泻30g，白术15g。

小半夏加茯苓汤参考药量：半夏15g，生姜24g，茯苓12g。

我24岁刚行医的时候，一次夜里加餐吃馄饨，第二天腹痛拉肚子。以为是小毛病，没有治疗。

几天之后心口下方按压疼痛，就像压了一块硬板子，躺着用手按压，痛感明显，人乏力、不想吃饭，总想睡觉。

想起《伤寒论》写的小结胸病：“正在心下，按之则痛”，和我当时的感受很像。

书中说结胸、痞证多是误攻下造成，我虽然没有吃泻药，但之前有腹痛腹泻，发病原因有相似之处。

于是试着服用小陷胸汤。

【参考药量】黄连6g，半夏12g，瓜蒌实20g。

吃一剂，大便排出黄褐色黏液。连续两剂之后，心口按压疼痛慢慢消失。

这件事让我真切感受到，张仲景书中对脉象症状的描写简洁又真实。辨证准确、方证对应，常会有不错的效果。

本以为病好了，没想到几天之后，我虽然精神胃口好转，可以出门走路，却开始头晕，更意外的是全身皮肤发黄，颜色像橘子皮，小便颜色深如同菜油。

我反复回想仲景条文，“胸胁苦满”、“少阳之为病……目眩也”、“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤”。

参考这些记载，选用小柴胡汤，加上茵陈、滑石这类药材。

【参考药量】柴胡24g，黄芩9g，人参9g，半夏12g，炙甘草9g，生姜9g，大枣4枚，茵陈30g，滑石20g。

服用3剂，小便颜色变清亮，黄疸慢慢消退，继续服几剂，不适逐步消失。之后五十多年多次体检，肝功能都保持正常。

从这以后，遇到急性黄疸型肝炎或是慢性肝炎活动期，符合柴胡证表现的，我都会用小柴胡汤根据情况加减，大多能收到不错的效果。

上世纪60到80年代，我在西医传染病房工作二十多年，住院病人八成是传染性肝炎，基本都是用这个思路辨证调理，效果比较理想。

除此之外，这个思路在很多疾病上都有用。

有个10岁孩子，胆道蛔虫，在儿科住院。西药解痉止痛、输液、抗感染治疗十多天改善有限，请我会诊。

孩子上腹剧烈疼痛，不停哭喊，高烧40℃，烦躁，六七天没有排便，面部发热，嘴唇舌头干红，舌苔焦黄干燥。

想到仲景“心下急，郁郁微烦”，开大柴胡汤原方，白芍加大用量。

【参考药量】柴胡15g，黄芩9g，芍药18g，半夏12g，生姜15g，枳实9g，大枣4枚，大黄6g。

服一剂，大便通畅，烧退下来，排出好几条蛔虫，舌苔慢慢润开，不适缓解。调整方子继续调理几天，慢慢痊愈。

还有一位中年男性，胆结石住院外科，腹痛、黄疸、高烧不退，治疗效果不好，请我会诊。

同样用大柴胡汤加减，【参考药量】柴胡15g，黄芩9g，芍药18g，半夏12g，生姜15g，枳实9g，大枣4枚，大黄6g。服用3剂，疼痛缓解、烧退、大便通畅，排出蚕豆大小结石。主管医生觉得很意外，问我用了什么药。

还有一位三十多岁农民，平时身体结实，吃自家腌制大头菜，出现亚硝酸盐中毒，在内科病房抢救，危险情况没有好转，请我会诊。

病人意识清楚，但是不停上吐下泻，浑身发紫，大汗，血压偏低，手脚冰凉，寒气往上蔓延到肘膝，脉象微弱几乎摸不到。

判断属于少阴寒盛、阳气将要虚脱，立刻用大剂量通脉四逆汤。

【参考药量】附子20g，干姜15g，炙甘草6g。

一剂下去阳气慢慢恢复，脉象重新出现，吐泻停止，逐步好转。

早年家乡霍乱流行，不少人因此离世。有一位年轻男性，剧烈上吐下泻，手脚冰凉，脉象微弱几乎摸不到。当时医疗条件差，输液设备不足。

我看诊之后，急用大剂量四逆加人参汤。

【参考药量】附子15g，干姜12g，炙甘草6g，人参12g。

连续服2剂，吐泻停下，阳气恢复，脉象出来。没想到三天之后，病人又高烧，意识迷糊，请我复诊。

除高热神志不清，还口舌干燥，舌苔干，脉象洪数。

《伤寒论》写“少阴病，得之二三日，口燥咽干者。急下之。”但这个病人是霍乱吐泻之后发病，阳明腑实的症状不完全，不能直接用承气汤。

选用白虎加人参汤。

【参考药量】生石膏30g，知母12g，炙甘草6g，粳米15g，人参9g。

一剂之后情况稳定，再一剂烧退、神志清醒，后续用加减复脉汤慢慢调养恢复。

加减复脉汤参考药量：炙甘草18g，干地黄18g，生白芍18g，麦冬15g，阿胶9g，麻仁9g。

总结来看，使用经方，要把病和证结合看待，尤其重视“证”：

1. 抓住主要症状，逐步深入，综合分析。

2. 同一个病，主要症状会随病情变化而改变，不是一成不变。

3. 不管西医病名，还是中医的病，都要结合中医理论，客观仔细观察当下的症状，辨证开药。

抛开具体症状只盯着病名去用药，就很难找准方向。

三、权衡邪正法

权衡邪正法：病程久、体质偏弱，或是常规治疗效果不理想的病症，要透过表面邪气旺盛的表现，看到身体正气亏虚的根本，选用能够整体调节的经方。这也是我亲身看病总结出来的思路。

我从小体质弱，十几岁得了间日疟，发作的时候一会冷一会高烧，奎宁、疟疾丸、截疟中药、偏方都试过，拖了大半年不见好，脸色发白，人瘦得厉害。

我的老师陈鼎三看过后说，这属于劳疟，归为虚劳，适合小建中汤。

【参考药量】桂枝9g，芍药18g，炙甘草6g，生姜9g，大枣6枚，饴糖30g。

服用几帖，寒战高热慢慢消失。

疟疾，是疟原虫带来的病邪；寒战高热，是病邪和身体正气互相争斗。西药杀虫、中药截疟，都是直接对抗病邪的治法。这类方法没用，往往背后有更深层原因。

老师判断是劳疟，按虚劳调理，选用小建中汤，就是综合了发病过程、体质、之前治疗情况，权衡正邪力量，认为正气太虚，自身抵挡不住病邪。

补虚的方子有很多，《金匮要略》也写过柴胡去半夏加瓜蒌汤可以治劳疟。

柴胡去半夏加瓜蒌汤参考药量：柴胡24g，黄芩9g，人参9g，甘草9g，生姜9g，大枣4枚，瓜蒌根12g。

老师为什么选小建中汤？

因为这种整体性虚弱，很难单纯归到某一个脏腑经络，属于全身阴阳气血都不足。

古籍记载：阴阳都不足的时候，单纯补阳会耗伤阴液，单纯泻阴又会耗掉阳气。这种情况适合用甘甜缓和的药，不适合药性峻猛的方子。

小建中汤，在桂枝汤基础上加倍芍药，再加饴糖作为主药，刚好符合这种整体调养思路。劳疟患者用它，能够温补中焦，补益气血阴阳，调和营卫，缓解寒战高热。

像这种方子，就算把条文背熟，有时候也不能随手选用，需要跳出固定思维，看清正邪强弱，明白方子调理整体的作用，看病才会得心应手。

举个例子：一位二十岁女知青，确诊红斑狼疮，一开始关节疼，一阵冷一阵热，皮下长结节，最初当成风湿热治疗，效果不好，每天或者隔一天发作一次。转到成都医院确诊红斑狼疮，西医治疗效果有限，换了中药，先后用小柴胡汤、龙胆泻肝汤、青蒿鳖甲汤等，也没能稳住，拖了数月。

我看诊后，开小建中汤原方。【参考药量】桂枝9g，芍药18g，炙甘草6g，生姜9g，大枣6枚，饴糖30g。服用几帖，寒战高热减轻，继续服用慢慢好转。

还有一个小儿久痢案例。孩子大便带脓血，排便坠胀，一个多月，很多中西药使用之后改善有限，腹泻越来越频繁。

想到乌梅丸条文写它也可以治长期下利。这种久痢，拉肚子伤到厥阴，病邪深入，寒热夹杂，正气不足、病邪留恋。

乌梅丸寒热并用，一边攻一边补，属于整体调节，和常规单纯活血、调气止痢的思路不一样。

【参考药量】乌梅30g，细辛3g，干姜9g，黄连6g，当归6g，附子6g，蜀椒5g，桂枝6g，人参6g，黄柏6g。

于是选用自制乌梅丸水丸，米汤送服，吃了几天，痢疾慢慢止住。

四、参验名家法

参验名家法，就是阅读古代名家的医书医案，学习他们的思路，再放到临床中验证。

文中为江尔逊老先生临床经验与医案科普，所有方剂药量均为古籍参考剂量。每个人体质、病情都不一样，不可自行抓药套用，使用中药务必在专业中医师辨证指导下进行。

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