河北
来源：大象新闻
9岁男孩左眼眶莫名长出一个肿块，不疼不痒。起初家人都以为是磕碰，没太当回事。可一个月过去，肿块越长越大，眼睛被挤得几乎看不见。家人带他跑了四五家医院，始终没弄清这是什么病。
10月3日，他们来到河南省人民医院。后来的检查结果，让全家后怕。
“眼睛肿得已经看不见了”
10月3日10时许，河南省人民医院病理科副主任胡爱侠在门诊值班时，遇到了聪聪一家。
9岁的聪聪(化名)清秀懂事，被爷爷和爸爸领着来做细针穿刺活检。他的左眼眶隆起一个接近鸡蛋大小的肿块，家人愁得直掉泪。
异常是一个月前发生的。起初只是有点肿，家人以为是磕碰，当地就诊后用了药，没想到肿块越长越大。家人察觉不对劲，国庆假期带孩子从老家赶到郑州，辗转几家医院，最后来到河南省人民医院。
穿刺风险极高：稍有不慎可能刺破眼球
胡爱侠快速评估患儿情况。她判断，体表无痛性肿块需要高度警惕恶性病变;炎症肿块多伴随红、肿、热、痛，而恶性肿瘤常常不痛不痒。
结合既往接诊经历，她高度怀疑聪聪罹患的是生长速度极快的恶性肿瘤，当即决定实施病理穿刺。
但这次穿刺难度大、风险极高，操作稍有不慎，就可能刺破眼球。这也是聪聪辗转多家医院未能确诊的原因之一。
胡爱侠选择从眼眶下方进针，在王榭延医师辅助下，依靠指腹精细调整进针角度，操作完成后立即用纱布加压止血。
高度考虑伯基特肿瘤，必须尽快确诊，今天做细胞块，明天切片加免疫组化，一刻都不能耽误。 初步有了方向后，病理科医师和技师团队随即对细针穿刺获取的标本开展脱水、包埋、切片、HE染色等加急处理。
眼眶肿块穿刺活检的病理诊断，需要经过组织固定、脱水等多道严谨程序。如果常规染色无法明确诊断，还要加做免疫组织化学等特殊检测辅助判断。常规情况下，最少需要7天。
但聪聪情况特殊。入院第二天，他的肿块就比前一晚增大了足足三分之一，挤压得眼球都快看不见了。
48小时，确诊儿童眼眶胚胎性横纹肌肉瘤
病理结果明确前，聪聪暂住进血液内科二病区。血液内科团队多方协调，优先安排相关检查，尽量压缩确诊等待时间。
10月3日至5日，在河南省人民医院，病理团队用约48小时明确了诊断：儿童眼眶胚胎性横纹肌肉瘤。
儿童眼眶胚胎性横纹肌肉瘤，是儿童时期一种快速生长的恶性肿瘤。如果发现较晚，肿瘤会迅速侵犯周围关键结构，导致不可逆的视功能损害，并可能增加治疗难度。进展迅速的肿块，仅需一两周，就可能导致眼球突出、视力丧失。
但庆幸的是，只要早期发现并规范治疗，它的预后相对较好。目前，其治疗已从致残性手术转变为以化疗和放疗为主的综合模式，生存率大幅提升，局部病变的5年生存率可超过90%。
明确诊断后，聪聪第一时间转入肿瘤内科接受规范治疗。
这一病例也提示，儿童体表若出现无痛性、快速增大的肿块，家长应尽早带孩子到正规医院就诊，明确肿块性质，不要简单按炎症或磕碰处理。
来源 | 大象新闻记者 王文斌 通讯员 张晓华
编辑 | 杜卉
责编 | 彭丹
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