55岁男子猝死，生前每天雷打不动吃降压药，检查后：犯了2个错误

55岁的杨先生高血压有些年头了，平时工作忙，早饭多数时候都没时间吃，晚上总加班应酬也是不固定，为了方便吃药他就把吃药时间定在了每天的午饭后，因为一天也就这顿饭在公司食堂吃，顿顿都很准时。

这些年他一直吃着长效的美托洛尔，血压总体控制的也还行，前段时间他出门晨跑的时候遇到了前同事介绍说自己吃的硝苯地平又便宜，降压又快。把家里药吃完之后，杨先生便到药店换了硝苯地平，他还是按之前的午饭后吃一顿的规律吃着。

没想到这天5点出门晨跑的时候，他在加速跑的时候就感觉自己心脏有些不对劲，开始直冒汗，等到120到场的时候，他已经没有了脉搏，经过合力抢救最后也没能救过来。

家属一直不明白，他明明每天都雷打不动的在吃药，怎么还会走的这么突然，难道是药不管用了？医生在听了家属说的一些病史之后才明白，杨先生之所以会猝死离不开他错误的用药习惯。

控制血压，每天吃药就够了？

现在我国成年高血压患者保守估计在1/4以上，但真正能把血压控制好的连两成人都不到。大多数人都会觉得血压高了也是不疼不痒的，只要吃着药就万事大吉了。

但没症状其实才是更危险的，长期控制不好的血压会在暗处一点一点的破坏血管，加速动脉硬化。最后可能等你发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、肾衰竭等重急病的时候，才意识到是血压没控制好。

关键很多患者是像杨先生一样，明明有在吃药呀！那怎么还会控制不好呢？

实际吃药和吃对药差别可是很大的。

这两个错误，很多高血压患者都在犯！

错误1、随意换药

老话常说久病成医，随意换药这个错误在一些得病多年的人群里面特别常见，大家基本都吃了很多年的降压药，不再会像刚确诊时候那么惊慌，处处都按着医生说的来，生怕一不小心就出并发症。

在他们里面还按时到医院检查拿药的人已经十分少见了，有些人是像杨先生一样，听别的病友推荐自觉更有效或者是更便宜的药来吃；也有一些人是怕总是吃一种药，产生耐药性就不管用了，就想着换着吃效果会更好；还有些老病友觉得自己血压已经控制的差不多了，怕长期吃药伤了肝肾，索性自己就直接把药停了，靠着一些乱七八糟的保健品来控压。

市面上在卖的降压药品类很多，它们虽然都能达到控制血压的效果，但起作用的方式有的完全不一样。尤其是很多血压常年高的人往往都会合并一些别的毛病，如糖尿病、冠心病、慢性肾病等，那对应该吃的药又不一样，随意换着吃就会有让病更严重的风险。

比如血糖高或是有慢性肾病的人，发生肾损伤的概率比别人大，那一般都会选能扩张肾小球出球小动脉，降低里面压力，改善肾功能的ACEI或者是ARB这两类降压药，如依那普利、厄贝沙坦等。

你要是随意换了药，血压也许也能降低一些，但肾功能也会跟着受影响，反而会加速糖尿病肾病、肾衰竭等发生。

要是你有冠心病、心绞痛，那医生一般会结合病情开美托洛尔、比索洛尔这类降压药，可以减慢心率、降低心肌耗氧量，缓解原有的心脏病并降低发生心肌梗死的风险。

特别是对于已经发生过心肌梗死的人来说，这个药更是能减少恶性心律失常的发生，降低猝死率，其他类的降压药很难达到这点效果。

也正是因为吃的时间长了，心脏和血管逐渐的会适应这种慢状态，假如突然停药改吃其他的药就会引起严重的撤药反应，心率、血压都会反跳性的回升，心肌耗氧量在短时间会骤增，哪怕只是普通的冠心病都可能发生不稳定心绞痛和急性心梗，更别说一些心衰或者发生过心肌梗死的人，更是直接可能发生猝死。

而一些老年单纯收缩期高血压的人一般都是大动脉弹性弱，外周血管阻力高，所以临床上也是多建议去吃地平类的降压药（如氨氯地平等）来扩张动脉，还不容易发生体位性低血压，可要是换成美托洛尔这类降压药那就会让心率变慢，出现头晕、乏力等多种不适。

再者，杨先生还把短效药当成了长效药，一天只吃一次，这一样也是很多长期吃药人容易忽略的一点。虽然现在多数推荐用药都是以长效药（也就是一天吃一次，就可以起效超过24小时以上的药）为主，但药店依然有在售一些短效药和中效药。

尤其是短效的，多数都是瓶装100片，可能也就几块到十几块钱，很多人长期吃，为了经济实惠都会选这种；且虽然它们说明书上写着一天三次或四次，但大家都是按照一次在吃。

这些短效药之所以药劲猛就是因为它们药效一共也就三四个小时，吃完药就能快速的到血药浓度高峰点，血压可以在短时间里面被压下去，然后药很快就被代谢走了，就像他吃的硝苯地平就是如此。

问题是等到药劲过了血压又会快速的反弹回来，本来这类药就容易造成血压波动，哪怕是按正常的一天四次吃，不良反应风险都要高于长效药。更何况是改为一天一次的吃，那血压除了药效发挥的几个小时，之外的二十个小时都是处于失控状态的。

高血压怕就怕在一会高一会低的变来变去，你要是血压一直处在一个高位上，它虽然也对血管有损伤，但身体会慢慢的适应这种节奏，可要是一会又低了，过会有冲高了，对血管内皮的冲击可是远大于前者的，它会划伤血管内皮加速斑块形成。

等到血压某次快速从低点冲到高点的时候，就很可能把这些斑块冲破，诱发脑梗死、心肌梗死；同时这种压力还可能把硬化的血管冲破，就是脑出血。

所以别跟风的去换药，大家都患的是高血压，但年龄、疾病史、肾功能等身体机能都不一样，适合他的可不一定适合你，还是应该按照医生给你的方案，吃适合你自己的药才能获得长期的益处。

不管是你是觉得自己控制的很好了，还是出现了头晕、乏力等不舒服，都别私自停药或换药，及时主动的去就诊告诉医生你的情况才是正确的选择。

错误2、吃药时间不对

在高血压患者里面能够坚持长期吃药的本来就少，能在每天规定时间里吃的更是少之又少，很多人会觉得早、中、晚不管什么时候吃，只要是吃了那就可以了，没什么大差别。实际在控血压防猝死这个问题上，差别可是大了去了。

早、中、晚的血压值是不一样的，一般在早上会迎来全天的波峰，等到后半夜的时候又会降到一个低谷去。在这个由低到高的时段恰恰也是最容易发生心梗、脑梗的时候，要是降压药不能把它给覆盖到了，就算白天血压控制的还不错，凌晨依然会有猝死的风险。

在《Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases》上一项系统综述汇总了7项长期研究，共纳入14133名高血压患者，平均随访了7.1年。研究者发现，如果是从后半夜的低谷到早晨的高峰算作晨峰的话，那么在这个时段里血压升幅大的人未来全因死亡风险，要比升幅小的人高出29%。而如果是从低谷到醒来的时候就算作晨峰，那升幅高的人要比升幅低的人全因死亡风险增加20%，总体心血管事件风险增加24%。

这也就代表着只要是在凌晨血压波动的越厉害，那长期的死亡风险肯定是越高的。

相反，你要是晚上睡前才吃药，那等到药效发挥的时候，刚好血压顺应自然规律也开始往下降了，两者一叠加那就可能会降过头了。

后半夜睡着了又会彻底进入到深度睡眠的状态，不像白天血压一低了身体就会立刻通过加快心率来代偿，深睡的时候这套反应就变的很迟钝，大脑已经缺氧了患者也感觉不到头晕、心慌等低血压反应。

特别是对大脑血氧要求更高的老年人、糖尿病患者以及动脉硬化严重的人等，只要血压低到一定水平就可能发生缺血性的梗死。

心脏一样也会受不了这种低压发生缺血，要是冠状动脉已经有狭窄的地方了，那就会诱发心肌缺血、心绞痛，甚至是心肌梗死和恶性心律失常导致的猝死。这也是为什么平时医生都会建议患者，只要没有特殊情况都最好把吃药时间放在早晨饭前的主要原因，这样就可以把这个波动期给压住了。

不过也有一类人比较特别，就是血压不按正常规律波动的，甚至是恰恰反着来的，他们到了晚上该降低的时候不降低，有些还会比白天高，那降压药就不能放在早上吃了，要不然到了晚上该控制的时候药劲又可能不足了。

夜间血压升高对身体的伤害很多时候可是远远大于白天的，本来晚上睡着就应该各器官组织进行自我修复的，血压要是一直下不去，心、肾等就没时间恢复，损伤也会更重。

所以不是说药吃了就行，还得看你是属于哪种波动类型的，你需要着重覆盖的是哪个时段的血压，只有针对性的去吃药才能更好的降低猝死风险。

而且除了吃对药之外，生活行为管理一样重要。

不想猝死，除了吃药还要做好这几点！

很多人喜欢早晨出门锻炼身体，适度的运动本身没错，但错就错在了时间上，前面我们也说过早晨是一天最危险的时段，这个时候血压本身就会快速升高，有猝死风险。

再加上五六点钟刚好也是气温较低的时刻，冷空气会刺激血管进一步收缩抬高血压；而运动又会增加心脏负荷，要是进行的是快速跑、打篮球这是运动量大的运动，更是容易增加心脑血管意外。

想要运动尽量避开这个时段，可以改到下午四五点钟血压相对平稳的时间段进行，不要选高强度的运动，根据自己身体承受力选一下中等偏下强度的就可以。

平时的饮食也要注意，别觉得吃着药就可以放开了吃，你要一直还是高盐、高油的吃，那血压很难控制达标。平时要吃的清淡点，一天盐摄入量别超过3g，尽量别吃火腿肠、腊肉等这些加工肉，还有各种小零食（如薯片、干脆面等）、调味料（如黄豆酱、番茄酱等）等。

还要注意补钾，多吃新鲜的蔬菜、豆制品等。

最关键的天天还要记得测压，早中晚各一次。

很多患者平时不测，就等着去医院检查的时候测一次，这种就算是结果正常，也不代表平时你就控制的很好，反而容易忽略掉血压的波动，更容易发生心脑血管意外。还有些患病多年的人是连去医院检查都不检查的，这种风险就更大了，遵照医嘱定期复查是每个患者都应该谨记的，别因为是慢病就懈怠了。

而且复查也不只是为了给你测各血压，还会定期的测血常规、肾功能、血脂、血糖等，这样发生并发症才能更早发现。

降压药是控制血压的一种手段，但绝对是说天天雷打不动的吃药就可以了，吃药的种类、时间都对症了才能发挥最大效益，要是吃错了反而容易加速心脑血管急症的发生。

而且不只是吃药，饮食控制、定期复查这些生活管理一样重要，要不然就像杨先生一样还是可能面临猝死的风险

参考文献：

[1]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中国医疗保健国际交流促进会高血压分会,等.中国高血压防治指南(2024年修订版)[J].中华高血压杂志, 2024(7). [2]Prognostic value of morning blood pressure surge in clinical events: a meta-analysis of longitudinal studies. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015 Feb;24(2):362-9. [3]中国药师协会,海南博鳌县域医疗发展研究中心,孙宁玲,等.县域高血压合理用药与综合管理指南[J].中国合理用药探索, 2024, 21(8):1-32.