上海
分享至
*仅供医学专业人士阅读参考
标本取出没做好，微创可能变“重创”
腹腔镜手术的标本取出是微创手术的关键环节，直接关系到切口感染风险、肿瘤播散风险、术后恢复质量及病理诊断的准确性。由于腹腔镜手术切口小、操作空间有限，标本取出需严格遵循“先装袋、防污染、防破裂”的原则，并根据标本的大小、性质及患者情况选择最合适的取出方式。
一、 核心原则与通用操作
- 标本袋（取物袋）隔离：绝大多数腹腔镜手术（如胆囊切除、阑尾切除）均需使用一次性无菌标本袋，将标本装入袋中并收紧袋口，以建立隔离屏障，防止标本表面的细菌、脓液、胆汁或肿瘤细胞污染切口或造成腹腔种植。
- 切口保护：标本通过切口（trocar孔）取出时，需避免标本袋外壁直接接触切口边缘，必要时使用切口保护器或无菌保护膜，防止切口污染。
- 避免暴力牵拉：取出时顺应切口方向缓慢退出，避免暴力牵拉导致标本破裂或周围组织损伤；若标本无法顺利通过，应适当扩大切口，不可强行拖拽。
- 标本离体管理：取出后需确认标本的完整性和数量，及时送病理检查，并做好离体后的规范管理，避免标本遗失。
二、 常见取出方式及适用场景
- 经原切口（trocar孔）取出
- 适用场景：体积较小、质地较软的标本（如阑尾、输卵管、较小的胆囊等）。
- 操作方式：将标本装入标本袋，通过原trocar孔（如10mm或12mm）直接拖出体外。若标本略大，可先进行袋内减压（如吸出部分液体）后再取出。
- 扩大切口取出
- 适用场景：体积较大、无法通过原trocar孔取出的标本（如较大的胆囊、子宫肌瘤、较大肿瘤等）。
- 操作方式：适当扩大原切口（如脐孔）或另作小辅助切口，将标本装袋后取出，或直接经扩大切口取出，需注意保护切口。
- 经自然腔道取出（NOSES）
- 适用场景：部分盆腔、腹腔肿瘤或脏器切除标本（如部分结直肠肿瘤、盆腔肿瘤、全子宫切除标本等）。
- 操作方式：通过人体自然腔道（如直肠、阴道）取出，无需腹壁辅助切口，可进一步减少创伤和术后疼痛，但需严格注意无菌操作和防肿瘤播散。
- 标本切碎取出（“削苹果法”或旋切）
- 适用场景：体积较大、无法通过自然腔道或扩大切口完整取出的标本（如较大的子宫肌瘤、腺肌症等）。
- 操作方式：在标本装袋后，使用电动旋切器或手术刀将标本在袋内或体外切碎后分次取出，需注意避免肿瘤细胞或组织碎片遗落腹腔。
三、 特殊情况的处理
- 污染标本处理：对于化脓、坏疽、穿孔或伴有大量脓液、胆汁的标本，装袋前需尽量吸净液体，取出后需对切口及腹腔进行充分冲洗，防止感染扩散。
- 易碎/易脱落标本处理：对于易碎（如坏疽阑尾）或易脱落（如阑尾粪石）的标本，需谨慎夹持，避免挤压导致内容物外溢，取出后需仔细检查腹腔，防止异物残留。
- 肿瘤标本处理：恶性肿瘤标本需严格遵循无瘤原则，避免挤压导致肿瘤细胞播散，尽量整块装袋取出，避免切碎。
注：腹腔镜手术标本取出的具体方式，需由主刀医生根据患者的病灶情况、手术难度及医院的实际条件综合评估决定。
本文来源：世界微创医学
责任编辑：蔡璇
*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
