上海
新法律：《中华人民共和国医疗保障法》核心更新（2027年1月1日施行，我国第一部医保专门法律，共7章56条）。
简单地理解：过去医保是靠政策文件管理，现在正式上升为法律，把多年改革成果固定下来。大家也许觉得和自己关系不大，但是其实对每个买了医保的人都有很大的关系。
一、医保体系框架写进法律
确立以基本医保为主体，大病保险、医疗救助为托底，商业健康保险、医疗互助、慈善救助共同发展的多层次全民医保体系。
1. 职工医保、居民医保、生育保险法定化；鼓励灵活就业人员参加职工医保，逐步把灵活就业人员纳入生育保险范围（外卖骑手、个体户等）。
2. 困难群体（低保、特困等）参加居民医保，个人缴费由政府资助，防止因为没钱断保。
3. 职工大额补助、居民大病保险、医疗救助制度法定化。
二、基金管理：专款专用，强化风控
1. 医保基金专款专用，纳入财政专户管理，建立中长期收支平衡、风险预警和重大疫情应急调整机制；遇到重大公共卫生事件，可以临时调整医保报销范围。
2. 药品、耗材集采制度正式入法，持续挤压虚高药价
三、便民服务（普通人最关心）
1. 异地就医直接结算写入法律：跨省看病出院直接结算，不用全额垫付再回老家报销。现在还是要异地登记的。
2. 多种报销一站式衔接：基本医保、大病保险、医疗救助一站式联网结算。现在还是分开结算的。
3. 医保公共服务城乡全覆盖；定点医药机构必须实名就医购药。这个覆盖有点难很多地方现在还没有呢。
四、基金监管+法律责任（严打骗保行为）
明确个人、医院、药店骗保的法律后果：
• 追回骗取的医保资金，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；
• 视情节暂停医保结算3–12个月；
• 情节严重构成犯罪的，追究刑事责任；
• 骗保信息纳入失信名单；
明确几类个人骗保行为：冒名看病、出借医保卡、虚构诊疗、倒卖医保药品等。
以上希望工伤保险也跟进，很多工伤保险要诉讼才能获得，何不设一个这样的法律，弄虚作假直接算犯罪，搞错了也算犯罪呢？
五、大家常问的几个点如下：
1. 职工医保个人账户家庭共济：目前多地已经试点，这部法律把家庭共济的改革方向固化（配偶、父母、子女共用个人账户余额买药、缴居民医保），后续由配套细则落地。
2. 长期护理保险：法律预留制度空间，稳步推进试点，不是全国立刻全面铺开。
3.还有大病慢病减负部分建议也写进去。
但是第一次出台不一定是兼顾所有问题，有法律已经是一个进步了。
️重要提醒
本法2027年1月1日才生效，现在仍然执行现行医保政策；不是立刻改变报销比例，报销比例、起付线、封顶线这些具体待遇，还是由各地根据基金承受能力制定。
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