12岁男孩被自家猫咬伤脸扎3个孔，因出血不多家人没在意，次日老师发现异样，送医时脸肿起，不到24小时已化脓

来源：南昌晚报

近日，河南一12岁男孩被自家宠物猫咬伤，猫牙扎进男孩脸颊咬出三个伤口，因出血不多，家人没在意，第二天上学时老师发现异样。

郑州市中心医院急诊科潘晓立医生表示，男孩送医时脸颊受伤处完全肿起来了，还伴有发热，不到24小时就已经化脓了。如果感染控制不住，还需要进行手术切开排脓。

潘医生称，门诊上遇到很多患者来打狂犬病疫苗，大多是被自家养的宠物所伤。眼下正值秋季，猫狗性情多变，宠物抓伤、咬伤事件时有发生。很多市民被动物抓伤咬伤后，分不清伤情等级，对疫苗接种存在不少疑问。

郑州市疾控中心免疫规划所专家王萌表示，市民会疑惑，被仓鼠、兔子等小宠物咬伤要不要打狂犬病疫苗。根据《狂犬病预防控制技术指南》，从未在小型啮齿动物中检出狂犬病毒，也没有此类动物致人狂犬病的病例证据，被仓鼠、兔子咬伤无需接种狂犬病疫苗。破伤风疫苗则要结合伤口深浅、个人既往免疫史，对照《非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）》综合评估。

王萌强调，狂犬病病死率接近100%，伤口冲洗和接种疫苗同等重要。一旦发生动物致伤，优先用肥皂水和流动清水交替持续冲洗伤口15分钟以上，水流角度避开垂直冲创面，减少二次损伤。即便自行临时处理了伤口，也必须尽快前往犬伤处置门诊由医生做专业清创定级。这套冲洗方法，同样适用于各类小动物致伤后的紧急处理。

现实中，不少市民对狂犬病疫苗接种存在诸多认知误区：“超过24小时打疫苗就没用”“再次被咬就要从头重新打针”“异地接种必须选同一厂家疫苗”，王萌逐一进行解读。

“很多人误以为，受伤超过24小时，接种狂犬病疫苗就没有意义，这个说法是错误的。”王萌介绍，狂犬病疫苗遵循越早接种越好的原则，只要还没有发病，接种疫苗就可以起到保护作用，即便超过24小时，也应当尽快到犬伤处置门诊规范处置。

针对多次被动物咬伤的情况，再次暴露的接种方案有明确标准。如果在狂犬病疫苗免疫接种过程中再次被咬伤，继续完成原有剩余剂次即可，不用重新接种。全程接种完成后，3个月内再次暴露，一般不用加强接种；全程接种3个月及以上再次暴露，需要在第0天、第3天各加强1剂疫苗。无论哪种情况，再次受伤，第一要务依旧是规范冲洗伤口，及时到犬伤处置门诊评估。

异地出行，遇到疫苗厂家不一致也是高频难题。王萌表示，按照规范，优先选择同一品牌疫苗完成全程接种；如果条件受限无法使用原品牌疫苗，可更换不同品牌狂犬病疫苗，按新疫苗的免疫程序继续完成剩余针次。更换疫苗时，尽量选择工艺相同的产品，保障免疫效果。

9月28日，是世界狂犬病日。

狂犬病是由狂犬病毒（弹状病毒科丽沙病毒属）引起的一种以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病，目前尚无有效治疗手段。一般情况下，人会在发病后10天内死于呼吸或循环衰竭。

狂犬病一旦发病，病死率几乎100%，但通过及时规范的预防可以避免患病。因此，掌握正确的狂犬病预防知识非常重要。对于狂犬病，应该了解哪些常识？一起看↓↓↓

问题1：狂犬病是怎么传染给人的？

日常生活中，人可通过以下与患病动物接触的情形感染狂犬病：

被动物抓伤、咬伤；

与动物共食、用嘴喂食等使动物唾液接触口腔黏膜的过度亲密行为；

让动物舔舐未愈合的伤口、黏膜；

宰杀染病动物（尤其是手上有未愈合的伤口时）。

问题2：狂犬病的潜伏期有多久？

狂犬病的潜伏期一般为1—3个月，一周以内或者1年以上的病例罕见。网上流传的“狂犬病能潜伏十几年”的说法没有科学依据。

问题3：狂犬病有哪些症状？

特异性表现：

狂躁型：大部分病人都是狂躁型；高度兴奋、恐水、怕风、阵发性咽肌痉挛、流涎、吐沫、多汗、心率加快、血压增高等。

麻痹型：有时候会被诊断为病毒性脑炎，没有典型的恐水、怕风、畏光、怕声、大量流涎、痉挛等表现，以四肢无力、麻痹为常见症状。麻痹多开始于肢体被咬处，后呈放射状向四周蔓延，部分或全部肌肉瘫痪，咽喉肌、声带麻痹而失音。

问题4：什么是狂犬病暴露？怎么分级？

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。

根据接触方式和暴露程度，狂犬病暴露分为三级：

皮肤没有破损，或者完好的皮肤被舔舐，为I级暴露；

裸露的皮肤被轻咬，无明显出血的轻微抓伤、擦伤，或有一点轻微血印的，为Ⅱ级暴露；

单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，有明显出血；或破损皮肤被舔舐，开放性伤口、黏膜被唾液或组织污染为Ⅲ级暴露。此外，直接接触蝙蝠也是Ⅲ级暴露。

问题5：针对不同风险等级的狂犬病暴露，如何进行规范处置？

I级暴露一般无感染风险，清洗暴露部位即可，无需进行医学处置。

Ⅱ级暴露者存在轻度感染风险，应处置伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者，或者Ⅱ级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时，按照Ⅲ级暴露者处置。

Ⅲ级暴露者应及时处置伤口、根据既往疫苗免疫史评估是否需要使用狂犬病被动免疫制剂、按照程序接种狂犬病疫苗。

问题6：被猫狗抓伤、咬伤后如何处理伤口？

用肥皂水和一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟；

冲洗后用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂涂擦伤口；

根据伤口污染或感染情况，合理使用抗生素，减少狂犬病病毒以外的其他感染。

问题7：被自家养的猫、狗抓伤、咬伤需要打狂犬疫苗吗？

首先要明确，猫、狗不会“凭空”患上狂犬病，和人类一样，它们必须先被处于发病期（传染期）的动物抓伤、咬伤，病毒通过唾液进入伤口才会被感染。

另外，狂犬病毒不会长期潜伏在动物体内。猫、狗一旦感染狂犬病毒，潜伏期通常为1—3个月，发病后会在10天内死亡。

主人不能仅凭主观判断宠物健康就放弃处置，可结合下面3个条件，综合评估风险：

1它接种过狂犬病疫苗吗？

连续两年在正规机构完成接种狂犬病疫苗的宠物，患病概率极低。

2它有感染狂犬病的风险吗？

针对猫：如果是自家养的猫，能确定半年内猫没有出门、没有接触过其他动物，则几乎没有感染狂犬病毒的可能。

针对狗：如果每次外出，狗全程在主人视线范围内，确定没有与其他可疑动物接触，也没有感染狂犬病毒的机会。

3事发时，它的状态正常吗？

猫狗伤人时，如果精神状态正常，仅为玩耍过程中无意误伤，风险相对较低，但仍要结合前两项条件综合判断。

问题8：被咬伤后超过24小时才去打疫苗，还有效果吗？

有效。“24小时内接种才有效”是谣言。

狂犬病暴露后处置是一个抢时间的过程，因此越早接种越好，但只要未发病，及时全程接种疫苗依然有保护效果。

来源：河南日报、央视新闻、西西后浪