天津
前言：近十几年以来，肺磨玻璃密度肺癌大量的检出病理上虽也是腺癌，但其实已经显著改变了我们临床决策的思路，它必有异于传统肺癌。如果没有做出改变，那是医生的不对、是行业的不对、是整体医疗导向的不对！磨玻璃肺癌最显著的特征是：相对惰性、容易多发。相对惰性就要求我们诊疗决策时要延迟干预而不是传统肺癌的早诊断、早治疗；容易多发就要求我们诊疗决策时应该缩小手术范围，“能楔不段、能段不叶”，要为后续再发病灶或次病灶的发展留下处理的空间。这样的改变是必须的，虽然我一直这样的呼吁的理念或许与教条指南的规定显得有些出入与不一致。但指南脱胎于传统肺癌，事实终将证明我们的逻辑才是遵循疾病本身规律的。
病史信息：
基本信息：
女性， 46岁。
疾病描述：
本次在原医院间隔10个月复查，无明显变化。
希望获得的帮助：
没有在线下的医生看，只做了CT，为了缓解焦虑，只在叶主任这里看一下，能不能继续随访！
影像展示与分析（这是2026年9月查的胸部CT）：
右上微小纯磨玻璃结节。
右上两处磨玻璃结节，轮廓也清。
右上比较靠中间的位置磨玻璃结节伴小空泡征。
右肺两处微小纯磨玻璃结节。
右中叶微小纯磨玻璃结节。
右中叶混合密度结节，明显的血管进入与穿行，边缘似见毛刺。
右下叶纯磨玻璃结节。
左下叶微小纯磨玻璃结节贴胸膜。
我的意见：
肺部多发磨玻璃密度结节，主病灶是红色这处，考虑微浸润性腺癌可能性较大。其他的多数是不典型增生或者肺泡上皮增生。如果是孤立的，红色的可以考虑局部切除，但是病灶那么多的情况下，切除主病灶不能解决问题。同侧次的病灶如果一并切除，范围过广，切除组织过多，并不合适。个人倾向于仍然九个月左右复查，如果有进展并确实危险性增加，再考虑干预处理。而且也要以最小的创伤去除风险最大的病灶，不必追求一网打尽。意见供参考！
回顾第一次问诊：2025.10
主诉：
发现肺部结节1年余。
现病史：
患者1年前发现肺部结节，2025年10月15日复查肺部CT显示两肺多发结节，与2025年4月9日CT片比较结节未见明显变化，门诊初步诊断为肺诊断性影像异常，建议住院治疗。
当时影像展示：
我的意见：
两肺多发磨玻璃密度结节，相对明显点的我都截了图，更小的没有意义。其中黄色的密度低又微小，考虑肺泡上皮增生可能性大；橘色的比黄色的略微明显点，考虑不典型增生可能；主病灶是红色这处，有微小血管征，密度相对不是太纯，考虑原位癌或者微浸润性腺癌可能。但它本身还是比较小，考虑到两肺多发，即便是橘色与红色的都切了，也解决不了所有结节，而且后续还会再长新的。也就是说，切除目前主要的这几处并不能解决什么问题。而即便是主病灶仍然远没到不手术，会有什么不良后果或者转移这一类的问题的程度。多发结节的处理需要相对保守点，我倾向于九个月左右复查随访，如果有进展并风险增加，再来考虑干预处理的事情。意见供参考！
感悟：
现在多发磨玻璃结节太常见了！我总觉得对于查出来肺磨玻璃结节的，“是不是肺癌”已经不能作为是否手术的最根本的依据，“风险高不高”才是判断手术与否的根本！由于磨玻璃诊断是肺癌很容易，只要“磨玻璃密度+随访持续存在”绝大部分基本就是肺癌。但是肺癌就得尽快开刀吗？我越来越觉得不能这样的决策。就是基于前面讲的惰性与多发。多发包括同期第一次检查就发现多处的，也要包括异时性检出的。而致病因素不明确情况下，任何首次检出磨玻璃肺癌的患者，都要考虑到再检出新的病灶的极大可能。而这正是我一直强调不能急、要随访的关键所在。当然磨玻璃密度也不都是惰性，也有随访逐次进展的，但也得按变化情况与密度情况判断风险大小呀！
肺癌疾病谱已经变化，我们若仍死守传统肺癌的诊疗理念，那必是滞后的观念，要改！
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