江苏
女子莫名头晕不适，谁料病根竟是藏在颅底深处的高危肿瘤。近日，52岁李女士（化姓）因长期头昏就诊，最终查出颅内罕见且高风险的海绵窦海绵状血管瘤。该病灶盘踞颅底“手术禁区”，紧邻关键血管与神经，术中风险极高、极易引发致命大出血和神经损伤。东南大学附属中大医院神经外科主任杨坤教授团队迎难而上，另辟蹊径不采用传统开颅手术，而是通过神经内镜经鼻蝶天然通道精准微创攻坚，成功完整切除肿瘤，目前患者已顺利出院。
莫名头昏查出罕见高危肿瘤，颅底“禁区”手术风险极高
李女士因反复头昏前往当地医院就诊，发现右侧海绵窦区域存在占位性病变。海绵窦居于颅底深部，颈内动脉、多组颅神经穿行其中，解剖关系盘根错节，被神经外科视作手术“危险地带”。海绵窦海绵状血管瘤临床罕见，瘤体由大量薄壁血管窦构成，术中极易出现凶险大出血，手术难度与风险极高。为寻求专业精准治疗，多方打听后，李女士慕名来到东南大学附属中大医院，找到神经外科主任杨坤教授就诊。
杨坤教授团队结合头颅磁共振、颅底CT薄层扫描等多模态影像学结果，患者最终被确诊为右侧海绵窦海绵状血管瘤，瘤体大小约2.0厘米。该病症临床极为罕见，仅占海绵窦区肿瘤的2%，属于先天性血管畸形。肿瘤由大量薄壁血管窦构成，血供极其丰富，术中极易出现难以控制的大出血；且肿瘤紧邻颈内动脉、动眼神经、三叉神经等关键结构，手术操作稍有偏差，就可能引发颅神经损伤、血管破裂，导致眼球活动障碍、面部感觉异常，手术难度极高。但是不做手术的话，患者的症状就会越来越严重。
摒弃传统开颅，定制微创手术新方案
手术是解决病痛的唯一出路，但是该如何手术呢？采用常规开颅的手术方式？是否可以采用微创的手术方式？
杨坤教授深耕颅底微创外科领域多年，对于海绵窦区病变的入路选择有着独到的临床见解。经过多轮严谨术前病例讨论，杨坤教授带领团队综合评估肿瘤形态、生长方向及毗邻血管神经关系，最终摒弃传统开颅术式，敲定神经内镜下经鼻蝶入路微创手术方案。该术式依托人体鼻腔、蝶窦天然生理通道操作，体表无任何手术切口，从根源上规避了脑组织牵拉损伤，是精准微创治疗的优选方案。
据介绍，经鼻蝶微创入路手术门槛严苛、技术难度极高，并非所有海绵窦海绵状血管瘤患者都适用，对术者操作功底、精准研判能力和临场应变能力均提出极致考验。
毫米级精细操作，完整切瘤且保全神经血管功能
为此，杨坤教授带领团队为手术制定了精准的手术方案，术前精准拆解全套影像资料，精细预判肿瘤质地、生长范围及与周边重要组织的毗邻关系；术中在狭小的颅底深部空间内，完成分离、止血、剥离等一系列精细操作，既要彻底全切肿瘤，又要完好保护核心血管与神经，杜绝大出血、脑脊液漏、颅神经麻痹等严重并发症。
手术过程中，杨坤教授带领手术团队借助3D高清神经内镜、神经导航等先进医疗设备，精准抵达颅底深部病灶位置。术中逐层精细解剖，谨慎打开海绵窦内侧壁，细致分离肿瘤与周围血管、神经的粘连界面，全程精准把控止血、规避损伤。历经数小时毫米级精细操作，团队成功完整切除全部肿瘤，患者颈内动脉、多组颅神经等重要结构均完好保留。
由于采用微创手术方式，创伤小、损伤少，患者术后即刻意识清晰，未出现眼球运动障碍、面部感觉异常、脑脊液鼻漏等任何并发症，术前反复头昏的症状得到显著缓解，精神状态恢复良好。术后次日，患者便可自主下床活动，各项生命体征平稳。经过五天的短期术后观察与康复调理，患者身体各项指标全部恢复正常，目前已顺利康复出院。
早期症状隐匿不明显，早发现早治疗
针对海绵窦海绵状血管瘤的诊疗，杨坤教授提醒，该病症临床发病率极低，早期症状隐匿且不典型，多数患者仅表现为轻微头昏、间断性头痛，极易被忽视、延误诊疗；随着瘤体持续增大，压迫周边颅神经后，会逐步出现复视、眼球活动受限、面部麻木疼痛等典型症状，需及时到正规三甲医院神经外科筛查，早发现早治疗早康复。
通讯员 杜梦玲 刘敏 现代快报/现代+记者 梅书华
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