湖北
极目新闻通讯员 张玮
19岁小伙双肺同时“漏气”，双肺被压缩了60%至70%。在协和医院金银湖院区，医生在他胸口正中开了一个4厘米的切口，同期处理了两侧病灶位置“止漏”。术后第5天，小伙出院；两周后重回学校。
罕见！双肺同时“漏气”
全身供氧量逼近底线
19岁的小林（化姓）身形如同“细竹竿”，1.83米的个子，体重只有50公斤。不久前，他出现胸闷、胸痛、活动后气短的症状，赶到协和医院金银湖院区检查，结果却让一家人紧张起来：他的两侧肺都“漏了气”，双侧肺组织被压缩了60%至70%。“小林属于典型的自发性气胸。”接诊医生、胸外科副教授李挥力介绍，这是青少年群体常见的胸部急危重症，多见于瘦高体型的人。由于青少年青春期骨骼生长迅速，肺组织发育相对滞后，肺尖组织长期处于牵拉状态，易形成薄壁薄弱肺大疱，即肺表面鼓起的薄弱“小气泡”。孩子在日常活动、咳嗽、屏气等轻微刺激下，均可导致肺大疱破裂，气体进入胸腔压迫肺组织，进而引发胸痛、胸闷、缺氧、呼吸困难等症状。
小林的情况，比常见的单侧气胸复杂，他是两侧肺大疱同时破裂。据文献报道，双侧气胸仅占自发性气胸的2%—9.2%。而双侧同时发生的情况更为罕见，约占0.35%至0.36%。
医生检查发现，他的双侧肺组织被压缩了60%至70%。这意味着每一侧肺只剩不到四成能张开，全身供氧量逼近维持生命的底线，稍一活动，缺氧就会明显加重。
如果不马上治疗，胸腔里的气越积越多，不仅会把肺彻底压瘪，还会推挤心脏、压迫大血管，短时间内即可危及生命。若肺长时间萎陷，会造成胸膜粘连，日后再想撑开就难了。
左：治疗前，胸腔内黑色部分（红圈处）即为气胸；右：治疗后，胸腔中已无气体
治疗上，胸腔穿刺插管排气是气胸急性期常用的急救手段。“但它只能对症处理急症，没法去掉肺大疱这个病灶。”李挥力说。只要病灶还在，气胸就可能反复发作。要真正解决问题，需要手术完整切除病变的肺大疱，这是目前祛除病灶、降低复发风险的主要方式，对双侧多发病灶的患者尤其如此。
仅用一个4厘米的切口
同期切除两侧病灶
据悉，如果采用传统手术方式，需要分期、分次完成两侧手术，这对正在上学的年轻人来说，学业和生活都要按下“暂停键”。
针对这一局限，李挥力团队采取胸骨悬吊剑突下入路双侧肺大疱切除技术，即突破传统双侧胸壁切口的手术模式，仅于患者剑突下做一处微小切口，同步完成双侧肺部的探查与肺大疱切除。这样，患者在术中无须变换体位，避免了体位变动带来的组织牵拉与脏器损伤风险，同时，切口隐蔽、创伤小、出血少、恢复快。
由于小林是瘦长体型，纵隔前后径很窄，胸骨与心脏之间贴得很近。因此在手术中，李挥力团队创新性地使用特殊器械将胸骨悬吊起来，这样胸骨和心脏之间就有了较充足的空间，可供手术器械和镜头进入。
李挥力团队在手术中
手术全程历时110分钟，出血不足20毫升，切口长约4厘米。“胸口那股晃荡的感觉没有了，喘气一下顺了，当天我就可以下床了。”小林说。他于术后第5天出院，回家两周后，即重返校园。
青少年胸闷胸痛，别当成“岔气”
胸外科副教授李挥力提醒，像小林这样个子高、体重轻的年轻人是气胸的高发人群。特别是生长发育中的青少年，若突然出现胸痛、胸闷、气短，或感觉“肺在胸腔里晃荡”，应及时就医排查，不要自行按岔气、拉伤处理，以免延误病情。同时，这类人群在日常学习和运动中应避免剧烈碰撞，也不要轻易从高处跳下。
（来源：极目新闻）
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