湖北
极目新闻通讯员 阿依曼 於鑫益
31岁仙桃小伙患甲亢九年，治疗不规范，服药断断续续，长期忽视心脏损伤，最终诱发致命心源性休克，心脏功能濒临衰竭。近日，武汉大学中南医院依托ECMO体外生命支持技术，联合多学科团队精准攻坚，成功将患者从死亡线上拉回。9月29日，患者顺利康复出院。
服药随性不规范，小恙拖成危重急症
患者小利（化名）患有甲亢长达九年。长期以来，他始终心存侥幸，未遵从医嘱规范治疗，服药随心所欲、时断时续。日常复查仅关注甲状腺功能指标，从未做过心电图、心脏超声等心脏专项检查，完全忽视甲状腺激素异常对心肌的持续隐匿损伤。
一个多月前，小利频繁出现心慌、胸闷、气喘等不适，却一味硬扛拖延，未及时就医。直至症状急剧加重，无法平躺呼吸，他才前往当地医院就诊。经过检查，小利被确诊为心源性休克、心房扑动，危及生命。其核心心脏指标左心射血分数（EF值）仅37%，远低于正常标准，心脏泵血功能大幅衰退，同时凝血、肝功能指标异常，只能依靠大剂量升压药物维持血压。当地医院排除心肌梗死，判定其为慢性甲亢急性加重，长期激素紊乱侵蚀心肌，引发弥漫性心肌病变，最终诱发危重休克。
多学科联合应用ECMO技术，三天闯过“生死关”
因小利病情凶险、随时可能心跳骤停，当地医院紧急将小利转诊至武汉大学中南医院。中南医院第一时间启动ECMO，为患者建立“人工心肺”支持，暂时维持基础循环，并紧急组织多学科会诊。重症医学科、内分泌科、心血管内科专家共同研判：一方面要控制凶险的甲亢危象，另一方面患者心肌已明显扩大、严重受损，且存在凝血异常，多项治疗相互矛盾，每项方案都需反复权衡风险。
团队综合制定个体化救治策略，同步开展血浆置换、激素冲击等治疗。当时，小利心脏已明显扩大、心肌严重受损，救治团队依靠ECMO持续替代心肺功能，精准调控生命体征。救治中，重症医学科负责生命支持，内分泌科负责甲亢原发病调控，心血管内科负责心律失常处理与心功能维护，多学科团队各司其职、协同救治。
经过数天昼夜监护与治疗，小利心功能稳步回升，EF值恢复至40%以上，循环体征趋于稳定，成功脱离生命危险，于9月29日康复出院。“患者入院时病情极危重，心脏近乎停摆，完全依赖药物维持血压，这是长期不规范治疗的累积导致的。”该院重症医学科主治医师冯英介绍。康复后，小利也懊悔不已，坦言正是侥幸心理险些酿成悲剧。
专家提醒：规范治疗是慢病患者的“保命底线”
医院重症医学科副主任医师邓彬表示，甲状腺激素相当于人体代谢油门。甲亢控制不好，心跳长期加速，心脏不停“加班”，慢慢诱发房扑、心脏扩大、心衰等，如果发生感染，严重时导致心源性休克。
他提醒，ECMO虽是重症救治的“终极利器”，但仅能临时替代心肺功能、争取抢救时间，无法弥补长期不规范治疗造成的器官损伤。甲亢患者不能只查甲状腺功能，还要定期做心电图、心脏超声；更不能自行停药、吃吃停停。慢病管理重在早发现、早干预、遵医嘱治疗，摒弃侥幸心理，才能从根源上规避重症风险。
据了解，ECMO全称体外膜肺氧合，俗称“人工心肺”，相当于一套体外临时心肺支持系统。当患者自身心脏、肺严重受损、濒临“罢工”时，ECMO可暂时接管心肺工作，替身体泵血、为血液充氧，为医生治疗原发病争取宝贵抢救时间。
中南医院重症医学科副主任饶歆表示，一直以来移动ECMO团队依托医院重症专科联盟，持续开展移动体外生命支持救治，将ECMO重症救治能力辐射至武汉及周边区域，让更多危重患者及时获得高水平的体外生命支持。
（来源：极目新闻）
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