北京
9月29日是世界心脏日。
临床上，医生常遇到这样的情况：有人把心肌梗死当成胃病，自己吃点胃药扛了一夜；有人觉得只是牙痛、肩背酸痛，辗转于口腔科、骨科，最后才查出是心脏问题。心脏病常常不按常理出牌，被称为沉默杀手。今天，我们就来谈谈如何读懂心脏发出的“求救信号”。
警惕隐匿症状
认识危害健康的沉默杀手
很多人以为心脏病就是“胸口疼”，其实不然。临床上，一部分心肌缺血、心肌梗死患者并没有典型胸痛，尤其在老年人、女性和糖尿病患者中，更容易表现为不典型甚至隐匿的症状。大家要特别警惕以下症状。
1.上腹痛、恶心、呕吐、嗳气，容易被误认为是胃病。
2.牙痛、下颌痛、颈部酸痛，容易误挂口腔科或骨科的号。
3.左肩、左臂内侧酸胀不适，常被当作肩周炎或劳累。
4.突然出现咽部紧缩感、喉咙发堵、气短、出冷汗、极度乏力、头晕。
5.睡眠中突然憋醒，坐起后好转。
如果突然出现这些不适，并与活动或情绪激动有关，休息后能缓解，或者持续不缓解，都要高度怀疑心脏问题。还有一部分糖尿病患者由于神经病变，对疼痛不敏感，发生心肌缺血时可能只感到没劲、心慌、出汗。所以，大家要记住：心脏的求救信号，不一定来自“心口”。
捕捉预警信号
从细微变化中识别风险
除了心脏病急性发作，心脏功能逐渐减退的过程中，也会通过一些日常变化发出预警。这些变化往往被误认为“年纪大了”“没休息好”，背后可能隐藏着心血管疾病的发生风险。
1.活动耐量明显下降。以前爬三四层楼都不觉得累，现在上一层楼就气喘、胸闷，或走路稍快就气短，可能是心功能减退的早期表现。
2.夜间不能平卧，有阵发性呼吸困难。睡着后突然憋醒，必须坐起来喘气，或者需要垫高枕头才感到舒服，提示左心功能可能已经减退。
3.双下肢水肿，体重在短期内增加。按压脚踝、小腿前侧出现凹陷性水肿，下午明显、晨起减轻，同时尿少、乏力，要警惕心力衰竭。
4.心慌，心跳“漏拍”或“乱跳”。偶尔心慌可能与疲劳、情绪有关，但反复发作或伴有头晕、黑蒙，要警惕心律失常。
5.头晕甚至晕厥。尤其没有明显诱因的晕厥，可能提示严重心动过缓、快速心律失常或主动脉瓣狭窄等。
6.突发单侧下肢疼痛、肿胀。警惕下肢静脉血栓甚至肺栓塞，虽然不属于冠心病，但也是心血管急症。
心绞痛相对典型的信号是胸骨后有压榨样疼痛、闷胀感或紧缩感，范围约手掌大小，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹，常持续3～5分钟，活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。如果胸痛持续超过15分钟，伴大汗、濒死感，要高度怀疑急性心肌梗死。
此外，高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、缺乏运动、有早发心血管病家族史等人群，是心血管病的高危人群。注意，如果近期出现腰围增粗、打鼾伴呼吸暂停、晨起血压升高等，应尽早评估。
尽早干预治疗
发现问题莫拖延
一旦出现预警信号，最怕两个字：拖延。急性心肌梗死最重要的一点是“时间就是心肌”，越早开通堵塞血管，心肌细胞坏死越少。如果出现持续胸痛、胸闷、大汗、濒死感等疑似急性心肌梗死的表现，应做到：立即停止一切活动，保持安静，平卧或半卧位；立即拨打“120”，不要自行驾车；既往有冠心病史且医生指导过，可舌下含服硝酸甘油，但血压低、心率快或不确定时不要反复含服；如无禁忌，可在急救人员指导下嚼服阿司匹林；等待救援时保持情绪稳定，尽量不独自如厕或活动。医院会通过心电图、肌钙蛋白、心脏超声、冠状动脉造影等检查尽快明确病因。
已经确诊冠心病、高血压、心力衰竭、房颤等心血管疾病的患者，一定要遵医嘱长期规范治疗，不能随意停药。同时，定期复查，监测各项指标，及时调整方案。健康生活方式是预防和治疗心血管病的根基：戒烟限酒；低盐低脂饮食，每日吃盐不超过5克；每周坚持150分钟左右中等强度有氧运动；控制体重；规律作息；管理情绪。
文 ： 福州大学附属省立医院心血管内科副主任医师 章思铖 主任医师 郭延松
编 辑：刘洋 于洋
校对：杨真宇
审核：李诗尧 徐秉楠
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