重庆
近日，南通市第一人民医院上演了一场惊心动魄的“生死竞速”。一位急性Stanford A型主动脉夹层患者，在医院心脏血管外科、急诊科、麻醉科、手术室、影像科、心超室等多学科团队的紧密协作下，成功脱离生命危险，目前已康复出院。
外院转诊，急诊绿色通道全开
“准备接诊！外院CT考虑是主动脉夹层，患者正在转运途中！”周末清晨，一阵急促的电话铃声划破急诊室短暂的平静。
接到预警后，急诊科立即启动绿色通道。救护车呼啸而至，患者孙女士（化名）满头冷汗、面色苍白，急诊医生一边快速评估一边追问：“撕裂样疼？后背也疼？有高血压停药史？”
“对，一周前她觉得没事就停了降压药，今早突然疼成这样！”家属的回答，让急诊医生瞬间拉响风险警报——“撕裂样胸痛放射至后背+擅自停药史”，高度怀疑急性主动脉夹层！
一系列控制性措施后，检查结果也很快出来：主动脉弓、升主动脉、胸主动脉管壁广泛壁间血肿。壁间血肿与典型主动脉夹层在CT上有时难以直接区分，仅凭报告无法“一锤定音”。
高度怀疑急性Stanford A型主动脉夹层，明确手术指征
此时正逢周日休息日，接到紧急会诊电话，心脏血管外科副主任夏春秋、心脏外科副主任黄海涛、心超室副主任茅卫卫、麻醉及体外循环团队、手术护理团队迅速响应，从各处火速返院。
医生们赶到后，立刻进行MDT讨论，仔细研读CTA影像，结合患者典型的撕裂样剧痛、高血压停药史以及血肿范围，高度怀疑壁间血肿已经进展为透壁性内膜撕裂，极有可能演变成急性Stanford A型主动脉夹层。
“血肿累及升主动脉、主动脉弓部及降主动脉，有明确手术指征，不能等！即刻急诊手术！”救治团队迅速量身定制深低温停循环下全主动脉弓置换术+支架象鼻的手术方案（Sun's手术），同步完成床旁心超、紧急备血。
急性Stanford A型主动脉夹层，被称为心血管外科的“头号夺命急症”，一旦夹层破裂，致命大出血转瞬即可夺走生命！有临床数据显示，该病发病后每小时死亡率增加1%~2%，发病1周死亡率超过70%。
生死博弈，高难度手术化解危机
急性A型主动脉夹层手术，是心血管外科难度最高、风险最大的手术之一。急性期的主动脉壁薄而脆，如同“泡过水的牛皮纸”。术中需要完成人工血管、术中支架、自体血管等多处精密吻合，步骤繁杂。稍有差池，就可能出现大出血、脑缺血、脏器损伤等致命并发症。
手术台上，黄海涛带领团队凝神聚力，果然升主动脉存在明确内膜破口，确诊急性A型主动脉夹层！手术团队按照既定的方案沉着应对，凭借精湛的技艺与丰富的临床经验，精准完成每一处血管吻合。
麻醉科副主任医师郭飞全程紧盯患者生命体征，手术期间精准调控血压、心率及内环境，为手术团队创造安全稳定的操作窗口。与此同时，负责体外循环的麻醉科副主任医师姜秀丽熟练建立体外循环通路，精准控制降温与复温节奏，确保重要脏器在停循环期间得到充分保护，手术最终顺利完成。
对于这类术后患者而言，血压的长期稳定控制才是真正的“持久战”。心脏血管外科护士长张敏带领护理团队制定了严密的术后管理方案，持续监测血压波动，严防术后并发症。经过医护团队的精心治疗与悉心照料，孙女士的各项生命体征逐步恢复平稳，目前已顺利出院。
科学预防主动脉夹层
黄海涛提醒：高血压是主动脉夹层的首要危险因素，擅自停用或增减降压药可致血压骤升骤降，显著增加血管壁压力，是诱发夹层的常见高危行为。调整用药务必在医生指导下进行，切勿因自我感觉良好就自行停药。
高危人群：40~70岁、有长期高血压病史的中老年男性为最高危群体，发病率可达同年龄段女性的2~3倍。
科学预防牢记四点：
1.保暖为先：寒冷刺激致血管收缩，外出务必戴好帽子、围巾，护好头颈部。
2.严控基础病：规律服用降压药，血压异常及时就医；同步管理血脂、血糖，清淡饮食。
3.杜绝各类高危行为：避免猛搬重物、剧烈憋气、突然高强度运动；戒烟限酒；保持情绪平稳，避免暴怒和焦虑。
4.牢记“一通二杂三少”健康口诀：
一通：保持大便通畅，避免用力排便引发血压飙升。
二杂：饮食多样化，多吃蔬菜水果，保证营养均衡。
三少：坚持少油、少盐、少糖，有效减轻血管负担。
文/仁行
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