高龄重症闯过生死关 城阳医院急诊科多学科协同护佑老人重获新生

导读

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“我们接诊的高龄危重患者，普遍存在心、肺、肾等多脏器功能衰退问题，病情错综复杂、变化极快，每一次救治都是一场硬仗。”青岛市城阳人民医院急诊内科主任王金来介绍。近期，科室就接连成功救治两名高龄重症患者，面对超长呼吸机留置、高难度脱机等挑战，科室团队迎难而上，为两位老人抢回了生机。

日常查房。（来源：城阳区人民医院）

信网9月28日讯　高龄老人大多患有多种基础疾病，一旦遭遇突发重症，极易引发多脏器损伤，救治难度、康复风险都会成倍增加。在青岛市城阳人民医院急诊科，急诊监护室常年坚守高龄危重症救治一线，面对的多是多脏器功能不全的患者，科室依托成熟的多学科会诊机制，凭借精细化的生命支持技术和医护团队的默契配合，一次次帮助高龄危重患者闯过生死难关，重获新生，彰显了医院过硬的急危重症综合救治能力。

“我们接诊的高龄危重患者，普遍存在心、肺、肾等多脏器功能衰退问题，病情错综复杂、变化极快，每一次救治都是一场硬仗。”青岛市城阳人民医院急诊内科主任王金来介绍。近期，科室就接连成功救治两名高龄重症患者，面对超长呼吸机留置、高难度脱机等挑战，科室团队迎难而上，为两位老人抢回了生机。

一名82岁的女性患者，此前在家中反复腹泻、呕吐，自行服药后症状始终没有好转。随后老人突发严重呼吸困难，无法平躺休息，家属立即拨打120送往青岛市城阳人民医院。

入院时，老人的生命体征极不稳定：呼吸频率升至每分钟40余次，血氧饱和度仅为74%，意识陷入模糊状态。危急关头，急诊科团队紧急实施气管插管，快速稳定生命体征，随后转入急诊监护室开展全力救治。

后续检查结果让救治难度再度升级：老人因急性心梗诱发急性心力衰竭，同时伴随严重呼吸衰竭。不仅如此，老人本身患有慢性肾功能衰竭，体内还同时合并细菌、真菌混合感染，多重危重病症叠加，让脱机拔管成为救治过程中最大的难题。

“心衰、肾损伤、多重感染，任意一项问题都会阻碍患者脱离呼吸机支持，叠加在一起更是难上加难。”青岛市城阳人民医院急诊内科主治医师江珺医生解释。针对老人复杂的病情，团队为其定制了个体化综合救治方案：精准使用保肾药物保护肾功能，通过强心、利尿治疗等综合治疗纠正心衰，根据感染控制情况，动态调整抗感染药物。同时，医护人员循序渐进调整呼吸机模式，日复一日为老人开展脱机耐受训练，耐心帮助其逐步重建自主呼吸能力。

历经二十余天的日夜坚守与精准治疗，老人从意识不清、完全依赖呼吸机，逐步恢复神志清醒，能够正常与家属沟通交流。待病情全面稳定后，团队将静脉治疗转为口服药物治疗，老人顺利康复出院。

与此同时，科室同期救治的一名73岁男性患者，同样经历了一场惊心动魄的生死时刻。该患者有十余年脑梗死病史，此前因居家通风不佳、长期处于高温环境，突发热射病。送医时，患者体温高达40℃，深度昏迷，病情十分危急。

入院后，患者病情持续恶化，因身体虚弱无力排痰，呼吸逐渐变慢，二氧化碳潴留引发肺性脑病，随时有窒息猝死风险。医护团队第一时间为其实施气管插管，搭建生命呼吸通道。

热射病的全身性损伤，让这名老人的脱机之路异常艰难。热射病导致患者多脏器受损，初期自主呼吸极其微弱，同时伴随严重肠道麻痹、腹部胀气。膨胀的腹腔持续压迫肺部，大幅加重呼吸负担，心脏功能也同步受损，多重问题交织，让常规脱机方案完全无法实施。

“我们多次尝试脱机，只要短暂脱离呼吸机，患者自主呼吸就难以维持，血氧饱和度迅速下降。”江珺医生介绍。坚守生命至上的原则，医护团队制定了循序渐进的精细化救治方案，一边针对性修复受损脏器、改善肠道胀气问题、稳定心脏功能，一边反复为患者开展呼吸功能康复训练。经过半个多月的日夜攻坚，团队终于成功为老人拔除气管插管，帮助其彻底脱离呼吸机，最终顺利出院。

据了解，临床上气管插管一般建议留置时间不超过一周，需适时评估拔管指征，留置时间过长易引发气道损伤、气管食管瘘、痰液堵塞、肺部反复感染等一系列致命并发症。而两名高龄患者的插管时长远超常规安全周期，对医疗判断、护理精细化程度都是极大的考验。

为此，科室护理团队实行24小时专人监护，定时为患者气囊放气、缓解气道压迫，常态化开展气道湿化、雾化排痰护理，全方位筑牢管路安全防线。“每一次脱机尝试，都是对医疗技术、护理细节、患者耐受度的综合考验。我们既要精准判断病情、承担救治风险，也要充分尊重家属意愿，权衡利弊后做出最优救治决策。”江珺医生表示。

高龄危重症患者是急诊救治的重点和难点群体，大多基础病多、病情进展快、变数多。面对各类复杂疑难病例，青岛市城阳人民医院急诊科打破单一诊疗局限，在抢救初期就快速启动多学科会诊，动态联动相关科室协同诊疗，凝聚全院医疗力量精准施策，积累了丰富的高龄重症个体化救治经验。

“高龄老人的重症救治，绝非单一治病，而是对全身多脏器功能的整体守护与修复。”王金来主任表示，科室始终深耕急危重症救治领域，持续完善多学科协同救治体系，精进精细化诊疗与护理技术。未来将继续秉持“有一分希望，尽百倍努力”的救治理念，兼顾医疗专业度与人文关怀，全力守护辖区高龄危重患者的生命健康，筑牢坚实的急诊生命防线。（记者 丛黎）

[来源：信网 编辑：孙宝震]