起底直播间的“0免赔”

“门诊也能报，拍片子也能报，花一块钱也报，0元起赔。”近段时间，一种号称涵盖重疾、门诊、意外、住院四种保障的“全能医疗险”，正在密集投放短剧广告并引流直播间。

真有这样便宜、全面、宽松的保险？长安街知事持续调查近一个月发现，承诺越诱人，背后的限制条款越多。“0元起赔”不等于什么病都赔，“可投保”也不等于“可赔付”，“花多少报多少”只是诱导冲动下单的营销话术。

值得一提的是，由中国人民银行等八部门印发的《金融产品网络营销管理办法》将于9月30日起施行。办法明确，网络营销内容应当以金融产品合同为准，不得有重大遗漏、刻意隐瞒或误导。新规将至，这些“全能医疗险”的广告及直播间表述，与合同条款是否一致？

诱人：

医疗保险“花一块钱也能赔”

近一段时间，短剧平台上流行起大量保险类短剧广告，多为AI制作，剧情雷同，核心话术就三点：0免赔额；不管什么疾病和意外，花一块钱都能报；花多少报多少。

“你们买的百万医疗是不是有1万免赔额？小病住院、门诊看病钱，到头来还得自己全掏了。”众安保险一则广告称，其产品做到了“真正的0免赔额，白纸黑字写进保单合同的”。

太平洋保险的广告更直白——老母亲一连串发问：“门诊也能报？拍片子也能报？花一块钱也报？哪有这种好事？”女儿回答：“拍个片能赔，打个针，拿盒感冒药它也能赔，花多少报多少。”

另一条广告里，主播把太平洋保险的一款长期医疗险描述为：“以后任何保险都可以下岗了。（我们的产品）它不管是什么疾病和意外，都是能够花一块钱申请报销的，保重疾、保意外、保住院，保大病、保小病，而且它是0免赔额的。”

在“阳光财产保险股份有限公司”直播间，主播表示：“以后有这一份保险，我们一直保着走，完完全全够用，住院也能报，门诊也能报，还按照0元起报、0元起赔。”

起底：

“0免赔”背后藏着四道门槛

短剧广告也好，直播间也好，都在讲“0免赔”，几乎不讲“什么不赔”。但知事对照保险条款逐条阅读发现，承诺背后都藏着门槛。

一是医院范围。太平洋保险的蓝医保·长期医疗险广告称，不管是私立医院，还是公立医院的国际部、VIP部，产生的住院医疗费用，“责任内都能申请报销”。“众安众民保百万守护”直播间里，主播也声称：“北上广深的各大医院，这份保险你都可以用到。”

知事翻看相关合同条款，发现“蓝医保”的一般医疗保险金赔付限定于“指定医疗机构普通部”，不包括特需医疗部、国际医疗部、VIP部等。所谓“指定医疗机构”，是指二级以上（含二级）属事业单位编制的公立医院，以及约定的指定私立医疗机构。附表共列186家私立机构。

众民保·百万医疗险2026（臻选版）的保险条款释义，同样限定在“二级及二级以上的公立医院或保险人扩展承保的医疗机构”且仅限“普通部”。换言之，广告或直播间的说法，存在明显夸大。

该保险的保险条款里，对指定医疗机构的解释，字极小

“投保医疗险，首先要看的就是能覆盖哪些医院。”资深保险代理人孙雪说，一旦超出保险覆盖范围，后面的一切赔付都无从谈起。

二是赔付比例。“月亮保”投放的太平洋保险产品广告称：“花多少报多少。”知事发现，相关产品的赔付公式分两段：扣掉医保和第三方补偿后的余额，累计不超过1万元的部分，赔付比例A为25％；超过1万元的部分，赔付比例A才是100％。

知事算了一笔账。一名北京城乡居民医保参保人首次住院花8000元，扣掉1300元三级医院起付线，超出部分按78％报，医保能报约5226元；剩下2774元，再由太平洋保险赔付25％，即693.5元。对于这一算法，承销太平洋保险的“月亮保”客服也予以确认。这跟大众理解的“花多少报多少”，即花费8000元报销8000元相去甚远。

三是“责任内”。一条短剧广告里，主播称“只要你的脚踏进医院，你花的每一分钱，都可以去报销”。知事注意到，画面上用极小的字写着“责任内经社保后”，几乎看不清。

多名主播在直播间内口播时，会快速带过“责任内”三个字，着重强调“100%赔”“100%报”。

关键就在“责任内”这个词。知事翻看其相应主险条款，发现“责任免除”多达二三十条，比如被保险人参加潜水、攀岩、探险等高风险活动，任何原因导致的种植牙治疗、痔疮、颈椎病等，均不承担医疗保险金赔付责任。

四是健康告知。在一条AI广告中，只见一名中年男子叮嘱少年：“记住已经住院治疗了，也来得及买保险，但一定要买太平洋看病保……全程没有任何健康告知，不用体检……哪怕有过癌症肿瘤，一样可以直接投保。”

众安保险的直播间里，主播对一名自称患甲状腺癌的观众说：“你有甲状腺癌你投进来，如果说你后边肝脏出问题了、脾胃出现问题了、肾出现问题了……保险都能给你理赔报销。”

但是，可投保不等于可赔付。“太平洋看病保”主险条款明确，不承担本合同生效日之前被保险人已患且已知晓的特定疾病导致的医疗费用，清单里包含恶性肿瘤、冠心病、高血压伴并发症、糖尿病伴并发症等。“众民保·百万医疗险2026（臻选版）”的免责条款也写明，不承担所有被保险人初次投保前，等待期内或非连续重新投保前已罹患的5类疾病，及因该疾病或并发症导致的医疗费。

“恶性肿瘤的理赔非常专业。是新发的恶性肿瘤还是已罹患恶性肿瘤的转移，需要专业医生判断，不是主播一句‘你来找我赔’就能算数的。”孙雪说。

调查中，知事注意到，这些保险合同条款还很难被普通消费者看见。保险条款、免责条款说明链接藏在投保页面的二级、三级菜单里，字只有小米粒大小，需要截图放大才能看清。多名主播也并不提醒投保前看条款，只称“电子合同投完就能查”。

提醒：

保险便宜、宽松、全面难兼得

这些“全能医疗险”的承诺为何站不住脚？清华大学五道口金融学院中国保险与养老金融研究中心首席专家魏晨阳从精算逻辑给出了分析。

“从精算逻辑看，0免赔、100%报销、既往症可赔、无健康告知这四项条件并非绝对不能同时存在，但如果都按照消费者通常理解的宽口径执行，同时又以‘平均每天不到一块钱’的保费长期提供较高额度保障，其可持续性就值得高度审慎看待。”魏晨阳表示，0免赔会提高理赔频率，100%报销提高赔付强度，既往症可赔意味着承接更高的既有风险，无健康告知又削弱了投保环节的风险筛选能力，四者叠加会明显推高预期赔付和逆向选择。因此，市场上的超低价通常还伴随着年龄、责任范围、医院和药品目录、既往症定义、单项限额等限制。

在魏晨阳看来，医疗险、重疾险、意外险本身对应不同的风险和赔付条件，即使被组合销售，每项责任仍会受到等待期、医院范围、药品目录、既往症、赔付比例和限额等约束。

“全能医疗险更多是营销概括，而不是意味着什么都能赔的标准产品类别。”魏晨阳提醒，特别是“0免赔”很容易被作为获客入口，让消费者把某一项责任的低门槛误解成整张保单都没有限制。判断一款产品保障是否充分，不能只看它叠加了多少保障标签，还要看这些责任是否形成实质覆盖，以及每项责任背后的限制条件是否被清楚、完整地披露。

对于多条保险广告口播夸张渲染，又把限制条件等补充说明以小字快速掠过的做法，北京大成律师事务所高级合伙人肖飒表示，这类做法并不罕见。“可能广告方会主张它对真实的信息展示了，产生误解是消费者自己的问题。”肖飒说，主播反复渲染夸张虚假的信息，营造冲动消费的氛围，消费者是无法注意到这个限制信息的，“如果广告刻意宣传虚假的理赔信息，把真实信息放在难以注意的角落，也属于虚假广告。”

肖飒提醒，消费者从直播间或者广告进入购买链接下单的时候，需要另行签署新的合同或承诺，销售方可能就会在其中对原先的广告宣传内容进行排除。“对于这种情况，消费者可以考虑基于《消费者权益保护法》第五十五条以消费欺诈为由维护自己的合法权益。”

原标题：《起底直播间的“0免赔”》