13岁女孩腹中藏12cm“手榴弹”，最终确诊偏爱年轻女性的少见病！医生提醒：孩子反复腹痛，真不一定只是“ 吃坏了”

近日，一名13岁女孩洛洛（化名）在父母的陪伴下，小心翼翼走进了杭州市中医院的诊室。

孩子身形瘦小、性格腼腆，全程怯生生不敢多说话，只是默默捂着右上腹，表情隐忍，反复比划腹部疼痛位置，却不愿开口描述，这样安静又隐忍的状态，让接诊普外科主任医师黄海格外留心。

在细致查体中，黄海敏锐发现洛洛上腹部可触及拳头大小异常肿块，触感异常，绝不是普通肠胃问题。高度警觉之下，医生立即为她安排腹部增强CT检查。检查结果一出，所有人的心瞬间悬了起来：孩子胰头区域，藏着一枚最大径超12厘米的巨大占位肿瘤。

增强CT结果

肿瘤体积远超成人拳头，严重压迫周围胆管、十二指肠及腹腔重要大血管，导致邻近脏器变形移位，影像报告审慎提示：胰腺肿瘤，考虑实性假乳头状瘤可能。

13岁的年纪、12厘米的巨大胰腺肿瘤，两个数字叠加，让人无比揪心，医院第一时间将患儿收治入院，全面评估病情，紧急制定手术方案。

临时改变唯一“标准答案”

为孩子留住全部脏器

从肿瘤大小、生长位置、压迫范围综合判断，这是一例高难度、高风险的复杂胰腺手术。按照传统外科治疗原则，胰头巨大肿瘤的标准术式，是胰十二指肠切除术（Whipple手术），也是肝胆胰外科公认的“超级大手术”。

这台手术需要一次性切除胰头、胆囊、胆总管、十二指肠、部分胃部组织，再对消化道、胆道、胰腺管道系统进行复杂重建。手术范围广、创伤大、脏器牺牲多、术后恢复周期长、风险极高。

对于这枚扎根胰头、体积巨大、压迫多重重要结构的肿瘤，传统Whipple手术，是教科书式的唯一稳妥方案。术前谈话中，医护团队将手术风险、创伤程度、预后情况如实告知家长，洛洛父母强忍悲痛，坚定签字。

当手术团队逐层打开腹腔、暴露病灶后，眼前的情况比影像更加直观震撼：巨大肿瘤盘踞胰头背侧，体积庞大、压迫明显。但精细探查后，黄海主任团队发现了两个至关重要的关键细节，彻底改变了整台手术走向：

第一，肿瘤拥有完整、光滑的包膜；

第二，肿瘤虽大，但并未侵犯、浸润周围血管与脏器，与周边组织存在清晰可分离间隙。

简单来说，肿瘤只是被“挤压”在脏器之间，并没有真正扎根、侵袭重要组织。这是极其难得、极其珍贵的手术机会！如果按照原定方案切除多个脏器，孩子虽然可以保命，但将永久丧失部分消化功能，终身面临消化、营养、代谢问题，对未来成长、生活质量影响巨大。

为了最大程度守护孩子未来，黄海果断临场更改手术方案，放弃传统大范围切除手术，尝试完整剥离肿瘤，保留全部胰腺、十二指肠、胆管、胃部正常器官！

精细“剥洋葱式”剥离

为青春最大程度守护完整

手术团队凭借丰富的肝胆胰外科经验，在狭小复杂的腹腔空间内，沿肿瘤包膜间隙一点点精细分离、逐层剥离，如同剥洋葱一般，小心翼翼避开每一根血管、每一处脏器，不损伤一丝正常组织。

肿瘤把胆总管推得偏到一边，得贴着它一点点分，一毫米都不能伤到；内侧压着门静脉和肠系膜上静脉，这些是往肝脏送血、回流心脏的”主干道”，供应肿瘤的小血管要一根根看清、结扎；最深处的主胰管和瘤子黏得最紧，剥离的时候出现了一处小小的胰管破损，黄海立刻决定放置胰管支撑管、仔细修补，把术后可能出现的胰漏、胆漏风险提前堵死。

医生团队在手术中

通过5个小时的努力，一台原定”大切除”的手术，最终变成了一台胰头肿物剥除术。手术顺利，出血只有约100毫升——大概就是献一次血的小半的量。手术后，洛洛平安回了病房。

1周后，术后常规病理明确了诊断：胰腺实性假乳头状瘤，肿瘤约10.9×10.3×7.5厘米，切缘阴性，周围送检的2枚淋巴结都没有肿瘤侵犯”。

取出的巨大胰腺肿瘤

这意味着三件事，一件比一件让人踏实：

1.这个瘤，绝大多数是低度恶性的，长得慢、不太爱乱跑；

2.手术团队把它完整地拿下来了，该检查的地方干干净净；

3.孩子最重要的消化器官——胰头、十二指肠、胆管、胃——都还在，功能都保住了。

对一个13岁的孩子来说，“消化功能完整保留”这几个字的重量，可能比”肿瘤切干净”更长远，她的下半生，不必带着一次大切除的后遗症长大。

该病偏爱年轻女性

医生提醒：孩子腹痛别大意

很多人第一次听到“胰腺肿瘤”四个字，脑子里立刻浮现出”癌王”“没得治”这些标签。但今天我们要科普的这个病，恰恰是个”例外”，值得大家认识。

胰腺肿瘤的全称叫“胰腺实性假乳头状瘤”（简称SPN），在胰腺的各种肿瘤里占比很低，属于少见病。名字又长又拗口，但它其实是胰腺肿瘤里相对”温和”的一类。

它最鲜明的特点就是偏爱年轻女性，从年轻姑娘到中年女性都可能遇到，出现在像她这样的青少年身上更是罕见。所以如果一个年轻女性体检查出胰腺占位，医生心里往往会闪过这个诊断的名字。

它发生的病因还没完全研究清楚。目前学界比较关注的是它体内的一条信号通路（Wnt/β-catenin通路）出了异常，加上不少这类肿瘤对孕激素受体呈阳性，提示它可能和女性激素有一定关系。也正因如此，它在女性中明显更常见。

绝大多数属于低度恶性（交界性），意思是它确实是肿瘤，有可能长个很大、偶尔也有”跑路”的坏脾气，但总体进展缓慢，恶性程度远低于大家害怕的那种”胰腺癌”。

手术完整切除是目前公认最有效的、也是唯一能争取根治的手段。好消息是：只要切得干净，这类肿瘤的预后普遍很好，长期生存率非常高，未来回归正常生活、正常上学的希望是非常大的。

最后，黄海提醒广大孩子父母，孩子的腹痛，别总归给”吃坏了”，反复、固定部位、越来越重的肚子疼，值得做一次正规检查。体检报告上的”占位”“结节”不必自己吓自己，但也别放任不管，把它交给专科医生判断，很多时候，早一步、准一步，结局就完全不同。

橙柿互动 · 都市快报 见习记者 沈天奕

通讯员 徐尤佳

编辑 郭智杰

审核 毛迪 冯云浓

校对 陈震海

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