北京
近日，山东大学齐鲁医院呼吸与危重症医学科联合多学科团队，成功应用VV-ECMO联合呼吸机及CRRT救治一名44岁"沉默肺"——致死性危重症哮喘患者。历时17天精准救治，患者已顺利出院。
患者有5年余哮喘病史，过敏体质，长期规律吸入糖皮质激素和长效β2-受体激动剂，但仍需频繁使用急救气雾剂缓解症状。2026年8月中旬，患者无明显诱因出现喘憋加重，伴胸闷多汗、口唇紫绀、全身乏力，于当地医院紧急就诊。患者病情急剧恶化、氧合下降，血白细胞22.96×10⁹/L，总IgE 633.1 IU/mL，PH7.03，PCO2115mmHg。紧急气管插管呼吸机支持，双肺呼吸音微弱，气道峰压高，呼吸机送气困难，呈典型“沉默肺”。为打破恶性循环，紧急实施VV-ECMO支持，并邀请齐鲁医院RICU郭海鹏主任医师会诊，建议给予大剂量激素冲击、深度镇静镇痛联合短时肌松、硫酸镁静滴、三联解痉持续雾化，调整抗感染病因治疗;因无尿，肾功能进行性恶化，启动床旁CRRT治疗。因气道痉挛仍未解除，家属要求急转至齐鲁医院进一步治疗。
转入后，患者接受气管插管机械通气、VV-ECMO支持，APACHE Ⅱ评分31分、SOFA评分12分、预计死亡风险84.9%。入院检查提示多器官功能受损：肾功能恶化Cr425umol/L，肝功能指标异常，白细胞增多血小板下降，大便潜血阳性，心肌损伤标志物升高，炎症指标显著异常，PCT5.1ng/ml，GM试验>50 ng/ml，提示重症感染叠加全身炎症反应。医院立即组织RICU、心内科、肾内科、血液内科、影像科、感染科、神经内科、ICU及消化内科等多学科MDT会诊，完善诊疗方案。
诊疗团队依据中国《支气管哮喘防治指南(2024年版)》及GINA《全球哮喘管理和预防策略(2026年版)》危重型哮喘的处理原则，确立“肺休息+气道解痉+抗炎+病因治疗”的主线：继续激素冲击并阶梯减量，联合解痉平喘、抗炎、镇静，降低氧耗、缓解人机对抗;动态评估感染并调整抗感染策略;床旁CRRT清除炎症介质，保护肾功能，并给予器官支持与营养支持。RICU护士长郝俊萍带领护理及呼吸治疗团队实施肺保护性通气策略，低频率、长呼气，避免auto-PEEP与气压伤;以VV-ECMO替代部分气体交换，为气道舒张和肺修复争取时间。ECMO期间动态监测血流动力学、凝血与膜肺功能，预防出血、血栓与感染;应用电阻抗断层成像(EIT)实时肺通气监测，指导呼吸机参数个体化调整。三联吸入抗炎解痉，辅以振动排痰、体位引流联合呼吸内镜，控制气道痉挛与肺部感染。
经过系统救治，患者于8月28日成功撤离ECMO，随后拔除气管插管，续贯经鼻高流量湿化氧疗。启动个体化呼吸康复和肺功能评估，生命体征趋于平稳，9月8日顺利出院。
齐鲁医院呼吸与危重症医学科为国家临床重点专科，于2026年6月成立嗜酸性粒细胞增多症专病门诊和MDT门诊，对哮喘合并EOS增多患者开展规范化诊疗评估与随访，推动重症哮喘从“急性期救治”走向“全病程管理”。此次救治体现了科室在急危重症呼吸、多脏器功能支持及呼吸治疗康复管理方面的综合实力。(王文斐 李鲲)
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