湖南
47岁的刘先生（化名）有14年1型糖尿病史，平时饮食不规律，胰岛素也是“血糖高了才用，不高就不用”。近日，他突然呕吐、腹泻、浑身乏力，家人一开始还以为是吃坏肚子，不料休息后情况也没好转，第二天送到急诊时，人已经迷糊，还吐出咖啡色残渣。
在湖南省第二人民医院（省脑科医院）检查发现：血糖飙升、酮体大量堆积、阴离子间隙（AG）明显升高，诊断为糖尿病酮症酸中毒，同时合并消化道出血、肾功能不全，病情危重，直接转入重症医学科。
“再晚一点，可能就救不回来了。”重症医学科主任医师吕学文表示，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，也是会快速危及生命的急重症。很多糖友只关注血糖升高的长期危害，却不知道这种急症发病急、进展快，一旦延误救治，很可能引发昏迷、多器官衰竭甚至死亡。
Ⅰ型糖尿病患者自身几乎不分泌胰岛素。胰岛素严重缺乏时，身体用不了葡萄糖，只能拼命分解脂肪，产生大量酮体。酮体是酸性的，堆在血里，就会把血液“变酸”，这就是酮症酸中毒，简称DKA。
吕学文指出，Ⅰ型糖尿病患者本身胰岛素分泌绝对不足，本身就是这个急症的高发群体，这位患者还长期不规范使用胰岛素，再加上呕吐腹泻的消化道感染，刚好成了疾病发作的诱因。其实在发病前，患者就已经出现了口渴多饮、多尿症状加重的信号，但他和家人都没当回事，以为只是普通肠胃问题，拖到意识模糊才送医，错过了早期干预的最佳时机。
对于糖尿病患者来说，相比于缓慢进展的血糖偏高带来的并发症，这类急性并发症的凶险程度要高得多，除了1型糖友不规范用药之外，常见诱因还有感冒、肺炎、尿路感染；呕吐、腹泻、外伤、手术；暴饮暴食、喝大量含糖饮料等等。Ⅱ型糖友如果遭遇感染、自行中断降糖治疗、情绪剧烈波动、创伤手术刺激，也可能诱发糖尿病酮症酸中毒。
吕学文还介绍到，对于这类患者最容易被耽误，常把早期的乏力、肠胃不适当成普通感冒、肠胃炎来处理，不少患者都是拖到出现呼吸急促、意识不清才来就诊，此时往往已经发展到严重阶段，救治难度也会大幅提升。
吕学文提醒，糖尿病患者如果已经出现了多尿、口渴加重，或者没力气、没精神、恶心、肚子痛、呼吸变深变快、呼气有烂苹果味等情况，一定要及时就医测血糖和酮体，不要自行观察硬扛，避免病情快速进展。
在后续治疗中，科室为患者进行了快速补液消酮、纠正电解质紊乱、护胃止血等一系列对症处理，经过ICU全体医护的精心治疗和护理，目前患者已经病情好转，转出到普通病房继续治疗。
吕学文也提醒广大糖友，预防糖尿病酮症酸中毒，关键要做好这几点：
首先是遵医嘱规律用药，不管是口服降糖药还是胰岛素，都不能自行减量甚至停药，哪怕是胃口不好吃不下东西，也不能贸然停掉降糖药，要及时咨询医生调整方案；
其次要规律监测血糖，尤其是身体不舒服的时候要增加监测频率，及时发现血糖的异常波动；
最后要积极防控各类感染，养成健康的饮食生活习惯，出现身体异常早就医，把急性并发症的风险降到最低。
潇湘晨报·晨视频记者刘畅 通讯员李秀姿
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