名老中医邹孟城：把脉、看脉的实战学习经验

很多人觉得把脉很玄、很难学，其实把脉是中医最核心、最实在的诊断本事。老一辈老中医之所以看病准，核心就是脉学扎实。下面我用大白话，把老中医一辈子积累的学脉、看脉、凭脉治病的经验讲清楚。

一、学把脉，先熟读脉书

想学把脉，第一步没有捷径，就是多看、多读古人的脉学书籍。

中医脉学最早源自《黄帝内经》、扁鹊，后来一代代传承完善。从古至今，真正的名医，没有一个不精通把脉的。

王叔和的《脉经》、李时珍的《濒湖脉学》，是学脉的基础，需要反复读、反复琢磨。

把脉这件事，看着简单，其实特别精细微妙，很多感觉心里懂、嘴上说不清，必须长年累月练习、体会，才能慢慢入门。

古代名医仓公（淳于意）说过一句话特别实在：

我看病，一定先把脉，再治病。脉象顺、身体还有生机，才可以调理；脉象衰败、气机逆乱，基本很难调理。如果把脉不精准，判断病情、预估轻重，就很容易出错。

没有人能百分百看透所有脉象，哪怕名医也有局限。所以现代人学脉学，要多交流、多总结、积累经验，才能越学越稳。

二、初学把脉：先靠呼吸定脉，熟练后随心感知

刚开始学把脉，要跟着自己的呼吸数脉象，一呼一吸认真感受脉搏快慢、强弱、深浅。

等练得熟练了，就不用刻意数呼吸，甚至可以轻轻闭气、静心感受。

把脉绝对不是走形式、摆样子，手上的脉象，就是身体真实的状态，不能敷衍对待。

三、真正练会“凭脉知病”的方法

很多新手把脉，一边摸脉、一边不停问病人：头疼吗、胸口疼吗？

这样永远学不会把脉。

真正的练法是：先摸脉、不提问，先靠脉象判断问题，最后再对照病人症状，慢慢积累手感。

古人说：心里明白道理，手指下却难分辨脉象，这是所有人学脉学的必经阶段。

脉象看似变化万千，但万变不离其宗，永远逃不开阴阳、表里、寒热、虚实八个核心规律。只要肯用心苦练、反复体会，慢慢就能熟能生巧。

以前全国各地有很多脉诊厉害的老中医，本事都很扎实：

江西九江蒋以莊老中医、南昌姚国美老中医、广东多位老一辈医师，大多不用病人开口描述，单凭脉象，就能说出八九成的身体问题。

曾经有外地名医不相信把脉这么准，特意让自家生病亲戚去试诊，结果老中医单凭脉象，把所有症状一一写出来，和患者情况完全对应，让人由衷佩服。

就连很多学过西医、受过现代医学教育的前辈，亲眼见过老中医凭脉断症，也认可：中医脉学是实实在在、值得深入研究的医学技术，不是玄学、不是猜测。

四、脉学的核心规律：两两相对，对比辨病

所有脉象都是成对对应的，通过对比，就能判断身体问题：

有快就有慢、有顺滑就有滞涩、有粗大就有细小、有绵长就有短促。

看病、开方不用死记硬背，通过脉象的对立差异，就能找到身体的失衡点，判断病因、确定调理方向。

五、正常脉象和生病脉象的区别

健康人的脉象，整体和缓、平稳、从容，这就是有胃气的正常脉象。

判断生病有一个简单核心：六部脉象大多一致，唯独某一处脉象不一样，就是生病的位置。

单独某一部脉偏大、偏小、偏虚、偏实，都代表对应脏腑出了问题。

六、脉象能看出体质、病情轻重、身体生机

1、判断病情生死、轻重

久病之人，只要脉象柔和、从容、有缓劲，说明脾胃胃气还在，身体还有恢复的空间。

如果出现古书说的“怪脉、败脉”，大多代表身体气机衰败，病情危重。

人的尺脉对应下焦根基、肾气根本。

哪怕看着症状不重，但尺脉微弱、空虚、散乱，代表身体根基亏虚，隐患很重。

如果双手尺脉浮散无力，身体亏虚到了很严重的程度。

2、能看出情绪、性格

- 心脉偏浮偏大，大多心情愉悦、心气舒展；

- 整体脉象沉伏，大多心事重、爱思虑、精神不振、胃口偏差；

- 脉象急促偏快，性格大多急躁；

- 脉象柔和舒缓，性格大多温和沉稳。

3、能大致参考体质寿元

- 身体高大、脉象偏短：体质先天不足，亏虚明显；

- 身体小巧、脉象偏长：也属于气机不协调；

- 健康人脉象绵长柔和，是体质稳健的表现。

4、病症和脉象的顺逆规律

- 身体实证、脉象有力：属于顺势，好调理；

- 身体虚证、脉象虚弱：属于顺势，好调理；

- 身体明明很实、脉象却虚弱，或身体很虚、脉象反而亢盛：属于逆势，调理难度更大。

七、常见脉象对应的身体问题（通俗实用）

1、芤脉（中空如葱管）

代表身体失血、血虚严重。

- 肺位出现芤脉：多为肺部出血隐患；

- 脾胃位置出现芤脉：多见于胃部溃疡、出血问题；

- 下焦出现芤脉：男子多肠道出血，女子多子宫出血，哪怕当下没出血，也容易反复出血。

2、洪大急促脉

寸部脉象像重锤有力、搏动极强，大多和血压偏高、内热亢盛有关。

很多高血压患者，上部脉亢盛、但下焦尺脉无力，属于上实下虚。

3、弦硬脉象

多见于风湿、关节不适。

- 脉象紧绷发硬：偏重风邪；

- 脉象弦而偏濡软：风湿夹杂湿气，关节沉重酸痛。

4、弦脉定时寒热

规律性一会冷、一会热的问题，大多能摸到弦脉。

5、关脉单独濡弱无力

寸脉、尺脉都正常，唯独中间关脉虚弱，大多是脾胃虚弱、胃口差、消化弱。

6、脉沉按无力、带弦

属于肝气犯脾胃，容易反复腹泻、凌晨拉肚子。

7、脉象忽大忽小、浮沉不稳

大多是气机紊乱，容易腹部隐痛、肠胃不适。

8、尺脉偏紧

下焦受寒，多见腰部发凉、腰酸腰痛。

9、寸脉浮大

上焦有风邪、热邪，容易头面不适、上焦燥热。

关脉浮：中焦气机不畅；尺脉沉弱：腰腿容易酸软无力。

八、动脉、散脉的通俗解读

1、动脉

主要出现在手腕中部关脉，中间跳动明显、寸尺两头偏弱，像豆子跳动、不稳不定。

大多是思虑过重、气机紊乱导致。体质好的人出现此脉，一般只是情绪问题，影响不大。

动脉和滑脉不一样：

- 滑脉：圆润流畅、像珠子滚动；

- 动脉：跳动慌乱、不稳、躁动明显。

2、散脉

脉象杂乱不规整、飘忽不定、力度涣散，摸起来忽有忽无。

孕妇足月出现散脉，是临近生产的正常脉象；

如果孕期未满出现散脉，要警惕胎气不稳、流产风险。

老中医曾接诊一例：患者肠热病重、脉象涣散，旁人都认为难以恢复。

但老中医凭脉判断，患者刚经历流产，脉象散是失血耗气导致，并非绝症，对症调理后身体慢慢恢复。

九、凭脉用药，才是中医治病的高阶思路

很多人看病只看症状、盲目套方子，这是最表面的治病方式。

真正的中医高手，不看表面症状，只凭脉象定虚实、定补泻、定药方。

同一个发烧、同一个咳嗽，脉象不同，治法完全相反。

很多人越治越重，就是因为只对症、不对脉。

举例：

有的人体表发热、口干苔黄，看着全是热象，但脉象沉紧，本质是寒邪郁闭。

这种情况，不能一味清热，反而需要温通散寒。

临床上很多看似矛盾的用药：

虚汗不止反而用麻黄、喉咙干痛反而用温通药，普通人看不懂，实则都是精准凭脉用药。

脉象是身体最真实的反馈，症状会骗人、脉象不会骗人。

症状一样、脉象不同，病根就完全不一样；精准辨析脉象，用药才能精准到位、事半功倍。

古名医曾举例：

一位疟疾患者，浑身大汗、尺脉紊乱，看似普通虚汗，实则阴液亏虚、气机将竭。

只用滋阴清火的简单方药，身体就得到明显改善，核心就是精准辨脉。

（本文未完 待续）

温馨提示：本文为中医理论与临床经验科普，脉象辨析专业性极强，普通人切勿自行对脉断病、盲目用药，身体不适请咨询专业中医师。