罕见！53岁女性确诊胃梅毒

导语

胃痛黑便酷似胃癌！53岁女士确诊胃梅毒：梅毒居然能“长”在胃里？

近期，《诊断病理学杂志》上发表了一例罕见的胃梅毒病例报告。

图源：邵彩玲, 张鹏飞, 朱海婷, 等. 胃梅毒1例报告及文献复习[J]. 诊断病理学杂志, 2026.

本文结合真实临床病例，拆解胃梅毒的发病逻辑、鉴别要点与规范治疗。

53岁的王女士被反复胃部不适折磨了整整半年。浑身乏力、吃一点就上腹饱胀，时不时拉黑便，体重悄悄往下掉。到医院做检查，血常规提示重度贫血，血红蛋白已经低至50g/L。胃镜结果出来，医生心里一沉：胃壁广泛僵硬增厚，黏膜糜烂出血，内镜影像高度怀疑浸润型胃癌。一家人陷入巨大恐慌，以为已经患上胃部恶性肿瘤。

可后续术前传染病筛查却出现意外结果：梅毒血清学RPR阳性。结合胃镜活检、免疫组化特殊染色，医生在胃黏膜组织里找到了梅毒螺旋体。最终，这个高度疑似胃癌的病变，确诊为“胃梅毒”1。

图1 生化检查

这并不是个孤例。上海长海医院就曾报道过相似病例，登上国际顶刊《新英格兰医学杂志》，患者胃内出现数厘米巨大溃疡，起初高度怀疑胃癌，最后病理证实是胃梅毒2。

图2 影像及生化检查

很多人第一反应很疑惑：梅毒不是性病吗？不是只发生在生殖器、皮肤吗？为什么会跑到胃里面？

1

什么是胃梅毒？

胃梅毒，“不是吃东西吃出来的胃病”，它是梅毒螺旋体经血行播散，侵犯胃壁造成的罕见内脏损害，大多见于二期梅毒、少数发生在三期梅毒3。简单说：梅毒螺旋体不是从嘴巴吃进胃里感染胃部，是身体血液里的病原体“跑”到胃黏膜安家落户。

它的症状没有任何特异性，几乎和普通胃病一模一样：

▶ 上腹部隐痛、餐后胀痛

▶ 早饱、恶心、反复呕吐

▶ 不明原因体重下降、浑身乏力

▶ 黑便，严重时呕血，出现贫血

超过三分之二的胃梅毒患者，回忆不起曾经生殖器长过硬下疳，也没有出现过全身梅毒皮疹。没有皮肤黏膜的典型信号，仅仅表现为胃痛，很容易被当成胃炎、胃溃疡，长期误诊漏诊4。

划重点：胃梅毒不会通过同桌吃饭、共用餐具传染。梅毒传播途径依旧只有性接触传播、母婴传播、血液传播，日常接触没有感染风险。

2

好好的胃，怎么会被梅毒“盯上”？5-7

梅毒螺旋体通过黏膜进入人体之后，首先会出现一期硬下疳；之后病原体大量复制入血，形成菌血症，进入二期梅毒阶段。血液会把梅毒螺旋体输送到全身各处，皮肤、骨骼、眼睛、内脏都可能遭受侵袭。而胃黏膜血管网络十分丰富，恰好给螺旋体提供了繁殖的温床。

螺旋体钻进胃黏膜下层细小血管，诱发闭塞性血管内膜炎，血管管壁增厚、管腔狭窄，胃黏膜因为缺血发生糜烂、溃疡，胃壁组织发炎增厚变硬，于是就出现了胃痛、出血等一系列胃部病症。

到了晚期三期梅毒，还会形成梅毒树胶样肉芽肿，胃壁广泛变硬，也就是俗称的“皮革胃”，胃镜外观几乎和晚期胃癌难以区分。

3

哪些人群更容易遭遇胃梅毒？

1、有高危性接触史，感染梅毒却没有接受规范治疗：螺旋体持续在体内潜伏，伺机侵犯内脏；

2、潜伏梅毒人群：早年感染梅毒，硬下疳、皮疹很轻微，自己毫无察觉，没有系统治疗，多年之后出现内脏损伤；

3、梅毒感染者自行停药、治疗不彻底：滴度没有转阴就中断治疗，疾病悄悄进展；

4、合并HIV感染人群：免疫力下降，发生内脏梅毒的风险会明显升高8。

很多患者完全没有“性病”相关的主观记忆，千万不要觉得“生活很规矩就完全不会碰到这类问题”。临床上不少中老年胃梅毒患者，对既往感染史一无所知。

4

胃梅毒如何规范治疗？

胃梅毒是可完全治愈的疾病，但单纯吃抑酸、护胃的胃药，完全治不好病根。

1、首选药物：苄星青霉素G肌内注射，需要根据梅毒分期，严格遵循皮肤科/感染科制定的疗程执行，这是治疗的核心方案9。

2、青霉素过敏者：可在医生指导下选用四环素类药物替代治疗。

3、治疗后随访必不可少：定期复查梅毒血清学滴度，观察滴度是否逐步下降；完成足疗程治疗后，复查胃镜，确认胃部溃疡、黏膜增厚病变逐步消退；患者的性伴侣必须同步做梅毒筛查，必要时一同治疗，避免交叉反复感染9。

规范治疗之后，绝大多数患者胃痛、出血等症状会快速缓解，胃部的病变可以完全修复。最怕当成普通胃病反复吃胃药，延误诊治，严重者会出现胃穿孔、幽门梗阻等危险并发症。

5

胃梅毒如何和其他胃病做鉴别？

胃梅毒被医学界称为胃部的“伟大模仿大师”，内镜表现迷惑性极强，经常伪装成多种严重疾病，这也是误诊的根源。

临床提醒：如果遇到“难治性胃病”，反复胃痛、黑便、消瘦，胃镜形态怪异，常规胃病治疗效果很差，医生应当把梅毒血清学纳入鉴别筛查项目，避免不必要的手术。

很多人对梅毒有刻板印象，觉得它仅仅只是皮肤生殖器的疾病。实际上梅毒是全身性的慢性传染病，螺旋体可以流窜到眼睛、耳朵、心血管、神经系统，也可以落户胃部。当你的胃病反反复复，吃药效果不好，伴随不明原因消瘦、黑便贫血，不要只盯着胃本身。适当完善全身筛查，有时候能揭开疾病真正的面纱。

梅毒并非不治之症，只要早识别、规范足疗程治疗，内脏的损伤大多可以逆转。

参考文献

1 邵彩玲,张鹏飞,朱海婷,等.胃梅毒1例报告及文献复习[J].诊断病理学杂志,2026,33(8):1210-1212.

2 Wang Y, Wu J. Gastric Syphilis[J]. New England Journal of Medicine, 2024: e24.

3 刘佳庆,何芳华,吴敏智. 内脏梅毒的临床特点及诊治分析[J]. 临床皮肤科杂志, 2024, 53(8): 504-506.

4 Okamoto K, Hatakeyama S, Umezawa M . Gastric syphilis: The great imitator in the stomach. IDCases. 2018 Mar 21;12:97-98.

5 王宝玺.中华医学百科全书:皮肤病学[M].北京中国协和医科大学出版社,2017,1521-1530.

6 朱学骏,顾有守,王京.实用皮肤病性病治疗学[M].第4版.北京大学医学出版社,2017，250-275.

7 莫剑忠,江石湖,萧树东.江绍基胃肠病学·第2版[M].上海科学技术出版社,2014.01,509.

8 Assarzadegan N, Fang JM, Voltaggio L. Histologic Features of Syphilitic Gastritis: A Rare but Resurging Imitator of Common Diseases. Am J Clin Pathol. 2023 Mar 13;159(3):263-273.

9 Cao J, Zhu J, Xiang Y. Gastric Syphilis Mimicking Lymphoma: A Case Report. Infect Drug Resist. 2023 Jul 11;16:4539-4544.

来 源 / 华医网

平台调整了推送规则

并点击文末 “在看” 与 “点赞”

2027年卫生资格考试备考要趁早！华医题库更新快、功能全：视频课程、海量题库、精品模拟卷、晋高面审辅导一应俱全，更有每日免费刷题福利！点击卡片，立即开启高效复习！

*此处为课程推广广告

点击上方卡片了解详情