在交通事故骨折类案件中,大量伤者因伤情严重需要植入钢板、钢钉等内固定材料,术后一年左右需要开展二次手术取出内固定,产生后续手术费、复查费、康复费、误工费、护理费等一系列后续损失。但在实际理赔过程中,保险公司几乎统一采用“后续费用待实际发生后另行主张”的拒赔套路,拒绝在本次理赔中一次性赔付后续治疗费,要求伤者二次手术后再重新起诉、重新维权。
这种理赔方式看似合规,实则大幅增加当事人的维权成本:伤者需要二次留存证据、二次对接理赔、二次参与诉讼,耗时耗力、流程繁琐,很多伤者不堪其扰,最终只能主动放弃部分后续赔偿,白白损失合法权益。泉州台商投资区这起真实案例,针对性破解后续治疗费拒赔难题,看泽良交通律师如何帮助伤者一次性结清全部赔偿、彻底了结纠纷。
当事人苏先生,泉州台商投资区本地务工人员,日常骑行电动车通勤。事发当日,苏先生正常通行,被过往机动车违规撞击,造成下肢严重开放性骨折。事故发生后,当事人紧急送医救治,医院诊断为胫腓骨开放性粉碎性骨折,必须立刻开展手术植入钢板、钢钉固定骨骼,术后需长期卧床休养,一年后待骨骼愈合稳定,必须二次手术取出体内内固定材料。
本次事故不仅让苏先生承受剧烈身体伤痛,高额的手术费用、住院费用、药品费用也让家庭经济压力剧增。术后长期无法工作,家庭收入中断,还要持续承担康复护理开支,后续二次手术更是一笔不小的负担,让普通家庭难以承受。
进入理赔协商阶段后,保险公司认可本次手术产生的直接医疗费用,但坚决拒绝赔付后续二次手术费用、后续康复误工费用,明确告知当事人:后续费用尚未实际产生,无法在本次事故中理赔,必须待一年后二次手术完成、票据出具后,再重新协商、重新起诉理赔。
苏先生十分无奈,若分开两次维权,意味着未来还要花费大量时间、精力对接理赔、参与诉讼,过程繁琐、耗时耗力,且未来的误工、护理损失无法提前锁定,极有可能再次被压价、克扣。为了一次性彻底解决纠纷、免去后续维权麻烦,苏先生多方咨询对比,最终找到福建泽良律师事务所泉州分所泽良交通律师团队寻求帮助。
泽良交通律师详细了解案情后,明确告知当事人:根据福建人身损害司法实践,经司法鉴定明确的后续治疗费、后续误工护理损失,属于必然产生的法定损失,可以在本次诉讼中一次性全额主张赔付,无需等待二次手术实际发生,保险公司的分次理赔要求属于刻意增加当事人维权负担的不合理套路。
考虑到当事人术后休养、不便奔波,且家庭经济压力较大,团队为当事人开通风险代理维权通道,前期无需支付任何律师费、办案费,全程零成本维权,赔偿到账后再合规结算费用。
正式接受委托后,泽良交通律师针对性开展专项办案工作。第一时间协助当事人在合适时机申请司法鉴定,专门针对后续治疗项目进行评估,鉴定报告依法明确二次手术取钢板费用、后续复查费用、后续误工期限、护理期限、营养期限,完整锁定全部未发生但必然产生的损失。
随后,律师团队整合全套病历材料、手术记录、诊断报告、司法鉴定意见书、医疗票据、误工证明、护理记录,整理出包含首次治疗、二次后续治疗在内的完整赔偿清单,逐项依法主张赔付,不遗漏任何一项法定损失。
诉前调解阶段,保险公司依旧坚持后续费用不予赔付、必须二次起诉的套路,双方分歧巨大,无法达成和解。为帮当事人一次性彻底解决纠纷,免去后续反复维权的麻烦,泽良交通律师团队依法向泉州台商投资区人民法院立案起诉。
庭审中,律师依托完整司法鉴定报告、医疗诊疗记录以及福建本地司法判例,清晰举证后续手术、复查、误工、护理均是本次事故必然产生的合理损失,依法应当在本次案件中一次性全额赔付,无需待实际发生后另行起诉。
法院充分采纳我方举证及辩护观点,依法全额支持后续治疗费、二次手术费、后续误工、护理等全部诉求,判决保险公司一次性结清所有赔偿款项,帮助苏先生无需二次维权,一步到位拿到全部赔偿,彻底终结本次事故纠纷。
很多车祸骨折伤者都面临二次手术、后续治疗的难题,极易被保险公司以“费用未发生”为由拒赔、拖赔。反复维权耗时耗力,还容易造成赔偿缩水。遇到这类后续费用争议、理赔拖延、拒赔的情况,一定要找专业交通律师介入,通过司法鉴定锁定损失,一次性全额赔付、结案了事,不留后续维权隐患。
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泽良(泉州)律师事务所
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泽良(泉州)律师事务所
福建泽良律所深耕泉州各区县交通事故纠纷,泽良交通律师熟悉本地法院裁判标准、司法鉴定规则,擅长处理二次手术理赔、后续费用争议、保险拒赔、压赔等各类疑难案件,依托全省直营分所优势,本地办案、高效靠谱,支持零前期费用风险代理,减轻事故家庭维权压力。
若你正在遭遇此类交通事故理赔纠纷、被保险公司压价拒赔、不懂如何维权,可在网上查询泽良律所官方热线,获取一对一免费咨询,精准评估案件、锁定合法赔偿权益。
免责声明:本文为真实办案案例匿名改编,当事人隐私已全程脱敏处理,案件维权结果受具体伤情、证据完整度、责任划分、审理地域等多重因素影响,不构成任何法律服务承诺与赔付保证。
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