广东
备孕不顺时，很多人第一反应是让女方检查，但男性因素在不孕不育中占据相当比例。
世界卫生组织数据显示，全球约15%的育龄夫妇面临不育困扰，其中男方因素占比近50%。而在男性不育的所有类型里，少弱精子症是临床最常见的一种。
好消息是，它的病因大多可查、多数可干预——但前提是先看懂精液报告上的那几个数字，而不是凭"感觉"盲目进补。
一、先看懂报告：WHO第6版的九项参考值
目前临床统一参照《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册（第6）》标准。这份手册给出了九项参考值下限，其中最关键的三项与"少弱畸"直接对应：
少精子症：精子浓度<1500万/毫升，或单次射精精子总数<3900万；弱精子症：前向运动精子（PR）<32%，或精子总活力（PR+NP）<40%；畸形精子症：正常形态精子 <4%。其余参考值还包括精液量 ≥1.4 ml、精子存活率 ≥54% 等。
这里有个常见认知偏差需要纠正：精液报告的"参考值"是统计意义上的下限，不是"及格线"——低于参考值只说明自然受孕概率下降，不代表绝对不能生育；同理，各项指标正常也不能保证一定生育，因为受孕还取决于女方因素和精子功能（如DNA完整性）。此外，精液质量本身波动很大，单次检查异常通常需要间隔2~4周复查2~3次才能下结论，且检查前需禁欲2~7天。
二、病因要查，尤其别漏掉精索静脉曲张
少弱精子症的病因复杂，可能与感染（如附睾炎、前列腺炎）、内分泌异常、遗传因素、精索静脉曲张、免疫因素、精神心理因素及环境暴露等有关。其中精索静脉曲张是男性不育中最常见且可手术纠正的病因——它通过升高阴囊温度、影响睾丸血供和代谢废物蓄积损害精子生成。医生通过体格检查和阴囊彩超即可发现，中重度且伴精液异常者有明确的手术指征。
基础检查通常包括：精液常规（至少2次）、性激素六项（判断内分泌是否异常）、阴囊彩超（排查精索静脉曲张、睾丸发育）、生殖道感染筛查，必要时做染色体与 Y 染色体微缺失检测（尤其严重少精或无精症患者）。生活方式层面的致病因素同样重要：长期久坐、穿紧身内裤、泡温泉或桑拿等高温环境、吸烟酗酒、熬夜、肥胖，都会抑制精子生成——因为睾丸生精的适宜温度比体温低1~2℃，且精子生成周期约74~90天，这意味着任何干预至少需要坚持3个月才能体现在精液报告上。
三、改善有据可依：生活方式+抗氧化+针对病因
生活方式干预是所有治疗的基础，且有量化目标：体重管理方面，BMI控制在18.5~24，肥胖者减重5%~10%可显著改善精子质量；饮食方面，增加富含锌（牡蛎、坚果）、硒（深海鱼、鸡蛋）、维生素 E（植物油、绿叶菜）的食物，减少高糖与加工肉摄入；习惯方面，避免久坐（每小时起身活动）、穿宽松内裤、远离高温环境、戒烟限酒、规律作息。
药物治疗需针对病因。抗氧化治疗是常用的一类：辅酶Q10、维生素E、左卡尼汀等可减少氧化应激对精子的损伤。内分泌异常者需针对激素水平调节；感染所致者需规范抗感染治疗；精索静脉曲张重度者可行手术。
需要强调的是，市面上宣称"提升精子质量"的各类保健品，多数缺乏高质量循证证据，应在医生指导下选用，切勿替代正规诊疗。若经规范治疗效果不佳，辅助生殖技术（人工授精、试管婴儿，包括单精子卵胞浆内注射 ICSI）可帮助大多数患者实现生育——即使是严重少弱精，只要有存活精子，仍有生育可能。
*本文为健康科普，不能替代医生面诊。如有不适，请及时就医。
【参考文献】
1.World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen（6th ed.）. Geneva： WHO Press， 2021.
2.陆金春， 黄宇烽. 《WHO人类精液检查与处理实验室手册（第6版）》更新要点解读. 中华生殖与避孕杂志， 2022， 42(3)： 221-227.
3.中国医师协会生殖医学专业委员会. 男性不育诊疗指南（2022版）. 中华男科学杂志， 2022， 28(8)： 751-760.
4.上海交通大学医学院附属仁济医院. 男性生殖健康与生育力保护（全球约15%育龄夫妇不育，男方因素近50%；少弱精症诊断标准与分层干预）.
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