糖网患者硅油入眼两年未取再遇网脱，谷威院长高难度联合手术守住光明

两年前，小熊（化名）因右眼视网膜脱离接受了硅油填充复位手术。由于种种原因，硅油在眼内滞留了两年未取出。五个月前，她的右眼视力再次骤降——视网膜又脱离了，同时还查出了白内障、大量视网膜前增殖、糖尿病视网膜病变，眼内情况极为复杂。辗转多家医院均被告知“手术难度太大”后，小熊最终在北京爱尔英智眼科医院，由眼底病专家谷威院长成功实施高难度联合手术，保住了宝贵的视力。

两年未取的硅油，像一颗“定时炸弹”

两年前，小熊右眼发生视网膜脱离，在外院接受了右眼玻切激光联合硅油填充视网膜复位手术。术后由于种种原因，她眼内的硅油一直未能及时取出。

直到五个月前，小熊右眼视力再度明显下降，在当地医院检查发现右眼已出现复发性视网膜脱离，同时还合并白内障、大量视网膜前增殖及糖尿病视网膜病变。由于眼内情况复杂，且硅油填充术后白内障手术需要眼底病和白内障两个专业的医生协同处理，她辗转多家医院，均被告知手术难度大、需等待排期，始终未能手术治疗。后来经一位医生推荐，小熊了解到北京爱尔英智眼科医院谷威院长在疑难眼底病手术领域经验丰富，曾帮助许多复杂眼病患者保住视力。怀揣希望，小熊在家属陪同下来到北京爱尔英智眼科医院就诊。

谷威院长为小熊做了详细检查，明确诊断其为右眼复发性视网膜脱离、右眼大量视网膜前增殖、右眼硅油眼、双眼白内障、双眼糖尿病性增殖性视网膜病变。

（谷威院长为患者做检查）

谷威院长介绍，硅油是玻璃体切割术中常用的眼内填充物，主要作用是顶压视网膜，帮助其稳定复位。在视网膜复位良好的前提下，硅油通常建议在术后3—6个月取出，不宜长期留置眼内。

硅油一旦滞留过久，可能引发一系列并发症：与晶状体长时间接触会加速其混浊，导致并发性白内障；乳化后的硅油小滴可能堵塞房水排出通道，引起继发性青光眼；进入前房的硅油还会损伤角膜内皮；长期接触视网膜也可能产生一定毒性，影响视神经功能。可以说，硅油是一把“双刃剑”——术中救人，久留伤人。

小熊的硅油在眼内留存了整整两年，白内障正是长期硅油滞留的后果之一。

30年糖尿病史雪上加霜，手术风险层层加码

小熊刚到中年，却已有30多年1型糖尿病病史，眼部组织受到血糖波动的影响。手术之所以“难”，主要来自三个层面：

第一层：硅油取出本身即有风险

硅油在眼内留存两年后，很可能与视网膜、睫状体等组织形成粘连。取出过程中稍有不慎，可能牵拉视网膜，诱发新的裂孔甚至导致再次脱离，术中的每一步操作都必须稳、准、细，非常考验医生的“手上功夫”。

第二层：视网膜前增殖膜剥除，操作精细度要求极高

小熊的视网膜前增殖属于增殖性玻璃体视网膜病变的表现之一。这种纤维增殖膜与视网膜粘连非常紧密，剥膜时既要完整去除牵拉源，又要避免损伤下方的视网膜神经上皮。操作重了可能撕破视网膜，轻了又剥不干净，对术者的手感、经验和解剖熟悉程度要求极高。

第三层：糖尿病视网膜病变，让每一步都“加码”

30多年糖尿病史使小熊的眼内组织结构比常人更加脆弱：术中可能出现瞳孔不易散大、组织易出血、炎症反应更重，操作时间被拉长，并发症风险也随之升高；

术后黄斑水肿风险显著增加，且术前就存在糖网病变的患者，术后视力提升很大程度上取决于眼底黄斑区的功能状态。

简单说，这台手术要面对的不是单一问题，而是一连串环环相扣的难题——硅油取出、视网膜前增殖膜剥除、视网膜复位、白内障联合人工晶体植入，少一环都不行。

一次手术解决多重问题，考验的是“眼前后节贯通”的真功夫

面对如此复杂的病情，谷威院长给出的方案是：联合手术——把硅油取出、视网膜前增殖剥除、视网膜复位、白内障超声乳化、人工晶体植入全部放在一次手术中完成。

为什么要选择联合手术？

谷威院长充分考虑到患者的实际情况，在一次手术中实施前节后节联合手术是最佳的方案。

如果分期手术，第一次先做眼底，术中不处理白内障，那么混浊的晶状体会影响手术视野，导致眼底细节看不清，操作时困难重重，影响手术的成功率。如果先做白内障手术，第二次手术再解决眼底问题，白内障术后眼内环境改变又可能干扰后续眼底手术的判断，眼底病变的稳定性难以预测。并且患者还要承受两次麻醉、两次创伤、两次恢复期。

而联合手术虽然技术难度极高，却能最大限度减少对患者眼内环境的反复扰动，缩短总恢复时间，减少多次手术带来的风险累积。但它对主刀医生的要求也极高——必须同时精通眼前节（白内障）和眼后节（玻璃体视网膜）手术，这就是为什么小熊在其他医院得到的答复是“需要两位医生分别手术”“很复杂，要等排期”。

经过充分沟通与讲解，小熊和家属对谷威院长制定的方案充满信心。在完备的术前准备后，谷威院长为小熊成功实施了右眼视网膜复位+玻璃体切除+硅油取出+视网膜前增殖剥除+白内障超声乳化+人工晶体植入+硅油填充联合手术。

（谷威院长为患者实施手术）

术后小熊右眼视网膜复位良好，视力较术前明显改善。随后，按计划她又接受了左眼手术，同样顺利。近期复查，小熊双眼矫正视力分别为左眼0.4、右眼0.3，已能满足日常生活需求。为表达感谢，她专门为谷威院长定制了一面锦旗。

（小熊和家人为谷威院长送来锦旗）

谷威院长表示，硅油填充术后患者应严格遵医嘱定期复查，在视网膜复位稳定后及时取出硅油，避免长期滞留引发白内障、青光眼、角膜损伤等并发症。对于合并糖尿病的患者，术中联合手术策略的制定需要综合考虑白内障程度、眼底病变阶段和全身状况，术后也需持续监测眼底变化，必要时配合抗VEGF治疗或激光干预，以巩固手术效果、延缓糖网进展。