湖北
极目新闻通讯员 张素华 李菡
八旬老人脑卒中卧床3年，全身十余处Ⅳ期重度压疮，最深达肌层，还合并气管切开后反复肺部感染、多重耐药菌感染。近日，武汉市第三医院光谷院区皮肤创面修复中心联合多学科团队，经过一个多月的精细化救治护理，老人全身压疮全部愈合，营养与免疫状况明显改善，脱离生命危险。
谢奶奶今年86岁，3年前，她突发脑卒中，遗留四肢瘫痪、吞咽功能丧失，长期卧床。为改善气道梗阻、控制肺部感染，老人接受了气管切开术，依靠人工气道通气。长期制动加上营养摄入不足，老人身体极度消瘦，免疫力下降。居家照护减压不到位，背部、骶尾部、双膝、双足等处长出十余处最高等级的Ⅳ期压疮，创面深达肌层甚至骨质，伴有大量坏死组织与脓性渗出。
入院评估显示，老人合并重度贫血、低蛋白血症，检出多种耐药菌，抗感染方案选择受限。气管切开后排痰困难，反复发生坠积性肺炎。多重并发症叠加，随时可能引发脓毒症、多器官衰竭。此前，老人曾辗转多家医院治疗，压疮创面始终无法愈合。
医院迅速启动多学科协作机制，联合呼吸内科、心内科、营养科等多个科室，为老人制定了个体化综合救治方案。以创面修复为治疗核心，团队采用湿性愈合方案，每日评估全部创面，分次清创去除坏死组织，阻断感染扩散；先后多次实施局麻清创、植皮及皮瓣转移手术，逐步封闭创面。
护理团队开展了24小时减压护理，在气垫床基础上搭配水垫、冰枕等，创新抬单反折嵌枕固定法，解决翻身时三角枕移位难题，延长有效侧卧时间，并定制专属翻身计划，兼顾减压效果与老人睡眠。起初，家属不理解频繁翻身的必要性，认为会打扰老人休息。医护反复讲解压疮发病原理，演示规范体位摆放。
充足营养是创面愈合的基础。根据老人吞咽功能丧失、气管切开的情况，营养科制定了肠内营养方案。护理团队制定精准喂养时间表，从早6时至晚10时定时喂养，严格控制单次喂养量，采用分段喂食方式，规避反流误吸诱发肺炎风险。营养液冲调、喂水均按标准执行，家属从最初疑虑开始，逐步配合全套照护方案。医护同步做好气道湿化、无菌吸痰，动态调整抗感染方案管控耐药菌，严防新发压疮。经过一个多月持续治疗，谢奶奶身上十余处压疮全部愈合，肺部感染痊愈，体重稳步回升。
武汉市第三医院皮肤创面修复中心主任张祥明提醒，长期卧床的高龄老人是压疮高危人群。居家照护时，建议每2个小时定时翻身，合理使用减压辅具，保持皮肤清洁干燥，保证充足营养。一旦发现受压部位持续发红、皮肤破溃等，要尽早前往创面修复专科就诊，切勿拖延，避免小创面发展成危及生命的重度压疮。
（来源：极目新闻）
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