山东
近日，山东大学附属威海市立医院疼痛科联合心内科，成功为一位八旬高龄、植入永久心脏起搏器的带状疱疹后神经痛患者实施了脊髓电刺激（SCS）电极植入术。这场在“心脏禁区”旁精准操作的高难度手术，不仅为老人解除了剧烈疼痛，也标志着医院在复杂合并症患者的疼痛介入治疗领域迈上新台阶。
剧痛缠身 八旬老人整宿难眠
这位老人一个多月前左上肢出现带状疱疹，疱疹消退后却留下了顽固的后遗神经痛。疼痛呈剧烈火烧样、刀割样发作，重度影响日常生活与睡眠。老人疼得整宿整宿睡不着，家人看在眼里、急在心上，跑了好几家医院都没有太好的办法。
经多方打听，家人慕名来到威海市立医院疼痛科，找到主任田德民。结合患者高龄、疼痛部位及既往多种方式治疗效果均不佳等情况，田德民考虑脊髓电刺激应是该患者较为理想的治疗选择。
脊髓电刺激被誉为疼痛治疗领域的“镇痛神器”，通过在椎管内硬膜外腔植入微电极，以弱电脉冲调控脊髓背角痛觉传导通路，可有效缓解多种难治性神经痛。然而，摆在团队面前的，却是一道非同寻常的难题。
风险叠加 稍有不慎危及心脏
原来，老人曾于去年因晕厥就诊，被诊断为莫氏II型房室传导阻滞，随后植入了永久心脏起搏器，且属于起搏依赖患者——一旦起搏器停止工作，心脏将面临严重心动过缓甚至停搏的风险。
而患者疱疹累及神经区域为右侧C8神经支配区，植入电极位置与心脏起搏器导线所在的T3-T4心脏区域距离较近。脊髓电刺激发出的电脉冲有可能被起搏器误感知为心脏自身电活动，从而抑制起搏器正常起搏，对起搏依赖患者而言可能引发晕厥等严重后果。
“这是一台风险叠加的手术。”田德民坦言，一方面是患者疼痛剧烈、求治心切；另一方面是两套电刺激装置近距离共存，存在互相干扰的可能性，稍有不慎就可能影响心脏安全。
多科协作 精准手术效果显著
患者和家属减轻痛苦的意愿十分迫切，对相关风险也表示充分理解和接受。为切实保障手术安全，田德民团队术前组织了周密的多学科讨论，邀请心内科专家共同评估起搏器参数、制定术中应急预案。
手术当天，心内科吴爱山副主任医师全程在场协助。电极置入到位、开始进行术中调控测试时，手术团队同步密切关注心电监护波形及患者临床表现，逐一测试不同刺激参数下起搏器的工作状态。一旦心电监测出现任何异常，便立即调整参数或暂停刺激。
“术中调控是最关键的环节。”田德民介绍，“我们需要在保证疼痛覆盖效果的同时，找到不会干扰起搏器的安全参数区间。这就像让两根电极在狭小的空间里共舞，既要各跳各的，又不能踩到对方。”
凭借丰富的临床经验和精准的操作技术，手术团队最终将电极准确放置到位，刺激覆盖满意，测试过程中心电监护始终平稳，未出现任何异常。术后效果显著，多学科协作再结硕果术后，老人左上肢的火烧样、刀割样疼痛明显缓解，手部肿胀逐渐消退，夜间睡眠质量显著改善，再没有夜间痛醒或因疼痛影响睡眠。老人生活回归了原有的平静，面部也终于露出了久违的笑容。
田德民表示，带状疱疹后神经痛是带状疱疹最常见的并发症，高龄患者往往疼痛剧烈、迁延难愈，严重影响生活质量。脊髓电刺激术为这类难治性疼痛提供了有效的治疗手段，但合并心脏起搏器等植入式电子设备时，对手术团队的技术水平和多学科协作能力提出了更高要求。
此次手术的成功，得益于疼痛科与心内科的密切配合，也体现了威海市立医院在复杂疑难疼痛疾病诊疗中的综合实力。未来，科室将继续发挥多学科协作优势，为更多复杂疼痛患者带去希望。
周广德
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